腕关节 解剖

腕关节解剖蒋孟茜•狭义：桡腕关节•广义：旋前方肌远侧缘平面——腕掌关节平面腕关节解剖•8块腕骨•桡骨远端及尺骨远端•5根掌骨基底部1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部舟骨、三角骨形态1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部三角骨形态；轴线桡骨远端解剖学特点下尺桡关节•垂直部和横部•倒L型•桡骨的尺切迹围绕尺骨头作弧形旋转三角纤维软骨（TFC,triangularfibrocartilage）三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex,TFCC）•三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、桡尺三角韧带•20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷TFCC作用•连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之间保持一定距离，以稳定关节。•将桡尺远侧关节与桡腕关节分开•缓冲腕关节尺侧受到的应力作用TFCC损伤•病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综合征等•症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关节尺偏时加重；无力•TFC血供：周边占20%区域有血供（桡侧缘除外），中心占80%无血供。•TFC神经支配：周边部，主要由尺神经支配。三柱理论Navarro1921Taleisnik1976Daniel桡侧柱（运动柱）舟骨大、小多角骨舟骨桡骨远端外侧半中间柱（屈伸柱）月骨头骨钩骨月骨远排腕骨桡骨远端的内侧半尺侧柱（旋转柱）三角骨豌豆骨三角骨尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节•桡侧柱：骨性支撑作用•中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传递作用、背伸及掌屈腕关节•尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，次要应力传递作用•桡侧柱+中间柱：80%•尺侧柱：20%尺骨变异•Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差尺骨头长于桡骨尺骨头短于桡骨尺骨撞击综合征•慢性或亚急性的腕尺侧疼痛•尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺血性坏死。•尺骨阳性变异＞2mmKienbock病•月骨无菌性坏死•病因尚不明确•尺骨阴性变异Kienbock病腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常范围1.57±0.05。月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。aba：头状骨远端至桡骨关节面距离b：头状骨长度·腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常范围1.57±0.05。月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离。尺骨茎突长度：2~8mm。尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离。桡骨内倾角：20-35°通过桡骨远端关节面的连线与垂直于前臂长轴的直线的夹角桡骨前倾角：9-20°侧位片上桡骨远端关节面的连线与垂直于桡骨长轴的直线的交角abcd腕骨角：130°舟骨月骨切线与三角骨月骨切线的夹角远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨远端桡侧缘之间距Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的先天性远端桡尺关节半脱位畸形。腕骨角约100°（130°）桡骨内倾角增大（20-35°）下尺桡关节分离•关节间隙：平行、对称•2mm•腕骨弧线：正位片，近排腕骨的远近侧皮质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘线可以连成3条边缘平滑的弧线•腕关节不稳或脱位腕骨弧线（Gilula线）•舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角–正常:30–60°–可疑异常:60–80°–异常:80°或＜30°，提示腕关节不稳腕部韧带腕部韧带腕总韧带腕掌侧韧带腕横韧带伸肌支持带掌侧背侧腕外在韧带（腕深韧带）桡侧尺侧掌侧背侧桡侧副韧带尺侧副韧带腕内在韧带（腕骨间韧带）尺头韧带桡舟头韧带桡月韧带尺月韧带Poirier间隙腕骨间背侧韧带桡腕背侧韧带•腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕桡侧管•腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。•腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm，前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕深横韧带，豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧摆位PA位：腕、肘需与肩同高焦点：头状骨中心侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。焦点：舟骨远极此位置使侧位刚好与PA位垂直标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧