VSD引流病人护理查房

糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理手外科朱颖星查房内容掌握：VSD负压引流的原理及适应症VSD负压引流的观察重点与护理要点阐述：糖尿病病人的饮食指导VSD负压引流的优点传统的伤口处理1换药换药再换药2输液输液再输液3等待时机，准备植皮什么是vsd？VSD简介负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期负压封闭引流技术（VSD）用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。参考文献：黄璐璐VSD负压引流术的临床护理护理研究2014年第7期含引流管的泡沫敷料半透明薄膜负压源半透明薄膜VSD引流技术原理以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损中医正骨2008年12月第20卷第12期原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图VSD作用能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期局部组织的变化VSD适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损VSD禁忌症查房内容1234病史介绍术前护理术后护理康复宣教病史介绍基本信息：33床丁小东男住院号：1631867诊断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死Ⅱ型糖尿病现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗后，于10-11转入我院。既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现糖尿病，予二甲双胍口服。个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。家族史:无高血压、糖尿病等病史病史介绍入院评分2分疼痛评分50分自理能力评分19分压疮评分2分跌倒坠床评分专科检查右足及踝关节跖屈、内翻畸形踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液右足各趾末梢血运正常影像学检查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片实验室检查手术前治疗活血、降糖治疗监测血糖变化完善各项常规检查做好各项术前准备手术前手术前手术前血糖控制范围：空腹血糖≤8.3mmol/L餐后血糖≤10.2mmol/L护理问题护理问题潜在感染护理问题自理能力下降焦虑焦虑——与伤口持续不愈有关1多沟通、多交流2讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性3鼓励患者积极配合治疗，战胜困难自理能力下降——与下肢活动受限有关1对患者进行自理能力评估2做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求3做好入院宣教及术前宣教潜在感染——与局部皮肤坏死有关1各项操作注意无菌，严格执行手卫生2注意观察体温变化3注意观察创面情况手术10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”植骨植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。植骨+内固定方法牢固确切手术后特级护理、糖尿病饮食卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留导尿抗感染、止血、降糖监测血糖变化3.营养失调术后护理问题1.疼痛4.潜在并发症5.功能锻炼知识缺乏2.潜在引流管失效疼痛——与手术切口有关AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用潜在引流管失效——与管道管理不妥有关1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量VSD引流管的有效负压达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！VSD引流管的有效负压压力：一般情况为300-400mmHG负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）负压过低：引流管堵塞无压力：积液溢出(1)参考文献：汤明VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理健康必读杂志2011年9月第9期VSD引流管的有效负压负压有效的标志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。VSD引流管的无效负压创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液VSD引流管维持时间一般5-7天组织血供差，面积大的创口可维持7-14天VSD引流管护理要点负压瓶应放置低于创面20~30cm观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。常见问题的处理一、引流管被血凝块堵塞生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。常见问题的处理二、敷料鼓起，不见管形排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。常见问题的处理三、活动性出血24小时引流量超过300ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐VSD负压引流术的临床护理护理研究2014年第7期常见问题的处理四、创面敷料潮湿1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶营养失调——与机体摄入与排除失衡有关手术后贫血、VSD引流引起蛋白流失，造成负氮平衡！营养失调糖尿病需严格控制饮食！营养失调——与机体摄入与排除失衡有关1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱2、三餐定时定量3、两餐间适当增加水果[1]4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各项营养指标标准体重（kg）=身高(cm)-105[1]参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013糖尿病饮食合理饮食高热量高蛋白维生素、粗纤维少量多餐忌烟酒糖尿病饮食潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Traumateam,Dept.oforthopaedics预防并发症——骨筋膜室高压动脉搏动消失剧痛肌肉麻痹皮肤苍白感觉麻木5P预防并发症——骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运VSD压力的控制123感染因素引流管植入物手术切口预防并发症——感染预防并发症——感染1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度2、观察体温及创面情况3、做好管道护理4、按医嘱定时使用抗生素血栓形成血流缓慢高凝状态血管壁损伤预防并发症——下肢深静脉血栓预防并发症——下肢深静脉血栓避免行下肢静脉穿刺踝泵运动气压治疗预防并发症——便秘正确使用便盆腹部按摩、提肛锻炼口服大黄苏打片促进排便开塞露的使用必要时灌肠预防并发症——压疮1、卧气垫床、床单元干燥、平整2、定时更换体位，合理使用三角枕3、各班检查皮肤情况功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度下肢骨折术后12周后负重锻炼术后1-12周非负重锻炼2-3周拆引流液＜10ml拔管功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度康复宣教今术后第天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动康复宣教1、严格禁烟、禁酒2、按时口服降糖药3、功能锻炼持之以恒、循序渐进4、坚持糖尿病饮食康复宣教（饮食）每天1斤蔬菜每餐2两主食每天不超过3汤勺植物油每天4两水果每天5分蛋白质，包括1两鱼，1两肉、1个鸡蛋、1袋牛奶、1份豆制品每天不超过4克盐每天不少于7杯水参考文献：戴莉敏饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果护理管理杂志2013年9月第13卷9期康复宣教（运动）餐后1h以后运动餐后活动30min每周至少活动5次运动中脉搏＜（170-年龄）次/分总结VSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！