VSD术后护理

VSD术后的护理VSD的概念VSD的原理及临床意义VSD术后的护理VSD的适应症和禁忌症VSD技术即负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。VSD概念VSD敷料生物半透膜---成分为聚氨酯和丙烯酸负压源---临床上主要是墙壁负压接口（0.017MP~0.060MP）三通接头VSD的组成VSD敷料生物半透膜以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态.VSD技术特点1.可控制持续低负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合,降低致残.2.半透膜的密封,将开放创面变成闭合创面.透明透气粘胶贴膜为单项透气,创面腐臭气体可外透膜外,而空气、细菌不能内透，隔绝了创面与外环境接触的感染机会，为组织肉芽生长提供更好的条件。3.全方位的引流.将传统的点状或局部引流,变为了面状引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液及时排出体外,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收.4.减少了换药,减轻了患者痛苦.VSD的原理及临床意义1.严重软组织损伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤2.骨筋膜室综合征3.慢性骨髓炎合并创面迁延不愈4.开放性骨折合并感染者5.溃疡、褥疮等VSD技术的适应症癌性溃疡伤口活动性出血伤口暴露的血管和器官等VSD技术禁忌症1术前护理1.1心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。1.2皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。1.3用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。1.4消化道准备术前8小时禁食，4～6小时禁饮。1.5其他完成术前导尿、术前用药等工作。VSD的护理2术后护理2.1一般护理2.1.1保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先，要确保压力合适。引流负压值为0.017-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。不同部位，不同创面压力值不同。VSD的护理其次，要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。负压源异常（压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气等）最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。引流不畅可用20毫升注射器抽吸0.9%生理盐水10~20毫升冲洗管道，必要时更换引流管。VSD的护理2.1.2观察局部皮肤、VSD敷料及引流液色、质、量，一般为暗红色血性液体、粘液或者坏死组织。当发现有大量新鲜血液被吸出应立即通知医生。引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥.2.1.3观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，影响引流效果。VSD的护理2.1.4观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。2.1.5负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔除或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～21天。VSD的护理2.1.6观察患者心理、情绪变化，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。2.1.7密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。VSD的护理2.1.8疼痛、肿胀的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，远端血循不畅肿胀较甚,甚至出现张力性水泡，伤肢给予抬高制动，密切观察远端血循，水泡较大者用无菌注射器抽吸。适时调整体位，分散注意力等方法缓解疼痛，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。2.1.9营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养支持。VSD的护理2.1.10术后功能锻炼根据患者的具体情况协助患者进行适当的功能锻炼，如下肢损伤患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢损伤患者做握拳、手指屈伸活动、提肩活动等，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化及患者自我感觉增加运动量和运动方式，结合理疗,做到即不影响VSD引流，又不耽误肢体功能的恢复。VSD的护理2.2特殊情况处理2.2.1VSD敷料干结变硬，如48小时以内变硬可以从引流管内缓慢注入0.9%生理盐水10~20ml，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管引流仍持续活动，则不需处置。2.2.2引流管堵塞。有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，立刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，保持引流管的通畅。VSD的护理在使用VSD期间，医护人员重点观察：1、负压源的负压值是否在规定范围内2、VSD材料是否塌陷3、引流管管型是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出如以上四点都正常，则无需再做特殊处理观察重点1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2、引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引流瓶；清洗后含氯消毒水泡30分后晾干备用。3、负压引流装置一定要匹配(负压引流瓶大小不一)。4、告知患者不要随意调节压力阀，压力过高过低时护理人员及时调节，告知患者泻压声音为正常现象，不要过于紧张。注意事项5、外出检查时先分离引流管，再关闭负压源，后用无菌敷料包裹夹紧；安返病房后，先调节负压源，调好后再松止血钳。6、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时给予更换。注意事项