桡动脉穿刺专家共识

桡动脉穿刺操作专家共识（2014）禹城市人民医院麻醉科赵德旭概述适应症禁忌症操作注意事项并发症及处理影响直接动脉压测定准确性的因素动脉压波形的变化及意义一、概述桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。其他部位包括尺动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉桡动脉位置：桡骨小头内侧，第二掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为常用的穿刺点随着与心脏距离的增加，收缩压升高，舒张压降低，平均动脉压逐渐降低二、适应症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者术中需要血液稀释、控制性降压的患者无法测量无创血压者指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者在采血困难时，用此方法获得大量血标本通过动脉压力波形提供诊断信息根据收缩压变异度评价容量治疗的反应三、禁忌症Allen试验阳性穿刺部位或附近存在感染、外伤凝血功能障碍，机体高凝状态有出血倾向或抗凝治疗期间有血管疾病手术操作涉及同一范围部位改良Allen试验利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字判断。举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。四、操作（一）准备工作1、动脉留置针，成人选用18-20G（小儿22G,婴儿24G）2、固定前臂用的托手架及垫高腕部的纱布3、消毒用碘伏棉签或无菌洞巾4、无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml）5、测压装置及测量工具（三通、压力换能器和监测仪）（二）具体操作患者仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二掌横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。直接穿刺法摸准动脉搏动部位和走向选好进针点，在局麻或者全麻诱导后用20G留置针进行穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为30°-45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1-2mm固定针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。穿透法进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。五、注意事项穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入测量取血时应尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许空气进入，拔针后立即排尽注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体六、并发症及处理血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会局部出血和血肿形成穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部加压止血3-5min感染一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症时，应及时拔除七、影响直接动脉压测定正确性的因素动脉留置针的位置不当或者堵塞动脉波形的收缩压明显下降，平均动脉压较小，波形变得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失压力传递和换能装置坚硬的管壁、最小体积的预冲液、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的准确性传感器和仪器故障首先应结合其他指标，同时判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点八、动脉压波形的变化及意义在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期，形成动脉波形的上升支。心排血速度快，输出量大则上升支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。谢谢