头部断层解剖第四讲

L/O/G/O头部----5-7主讲：杨延平断层解剖学内容概述脑的应用解剖脑膜和脑池的应用解剖脑血管的应用解剖4123内容蝶鞍区的应用解剖耳的应用解剖面部的应用解剖头部结构的断层解剖学特点8567内容头部结构的断层影像学表现头部的断面解剖及影像蝶鞍区的断层解剖及影像耳的断层解剖及影像1291011第五节:蝶鞍区的应用解剖前界---前床突外侧缘、交叉前沟前缘后界---后床突、鞍背两侧---颈动脉沟面积---约5.5cm2（蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管神经）蝶鞍区分界----颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域第五节:蝶鞍区的应用解剖位置外形---颅中窝中央、似马鞍结构---前床突、交叉前沟、鞍结节、垂体窝、鞍背、后床突大小---前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm临床意义---垂体肿瘤可扩大变形形态变异※鞍桥（前后床突间的骨性桥连接，多双侧，可不完整，见于内分泌障碍※颈动脉床突孔（为前中床突之间借韧带连接而围成的孔，内有颈内动脉经过，如此孔过小，可压迫颈内动脉而影响血液流动，需手术切断韧带）※前床突缺如※前后床突侧移一、蝶鞍第五节:蝶鞍区的应用解剖概念---颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的隔膜状结构，分隔蝶鞍与颅腔。膈孔---鞍膈中央的小孔，有垂体柄通过。分型---前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm※Ⅰ型：鞍膈完整，较常见（42%）※Ⅱ型：不完整（38%），3mm开口※Ⅲ型：极不完整（20%），为一硬脑膜环，垂体被蛛网膜覆盖暴露于颅腔。正常鞍膈---下凹或平直，若上突可能为垂体病变扩张所致。空蝶鞍---Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛网膜下隙异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。二、鞍膈第五节:蝶鞍区的应用解剖分型※平直型：※下凹型：※上凸型：侧角---光滑圆形（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。鞍底骨质---薄约1mm，垂体病变较早侵及。颅咽管（垂体管）---Rathke囊经过蝶骨处的管道未闭合形成。不完整盲管，卵圆形或圆形，长约16mm，直径约1.0—1.5mm。上口位于垂体窝底最低处正中线，下口在梨骨和蝶骨体相交处。内有伸入的粘膜和骨膜组织，有时有异位垂体组织-----管内胚胎性残余组织增值可成为颅咽管瘤（小儿鞍区常见肿瘤）。三、鞍底第五节:蝶鞍区的应用解剖特点---形态大小变化大（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。年龄特点---新生儿为一小腔，青春期后完全发育。位置---下、前、后、伸入枕骨的斜坡经蝶手术隔---两腔为主，三、四可见四、蝶窦第五节:蝶鞍区的应用解剖位置---垂体窝（借垂体柄、经膈孔与第三脑室底的灰结节连接）。毗邻※上方：隔鞍膈邻视神经、视交叉（垂体增大压迫视神经至视觉障碍）※下面：隔鞍底邻蝶窦（垂体病变侵蚀鞍底，骨质吸收或破坏可累及蝶窦）※两侧：邻海绵窦（垂体肿瘤向外可压迫颈内动脉、神经）大小---9.9mmX13.9mmX5.5mm高度测量---诊断垂体瘤主要征象之一。是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。女10.0mm；男7.7mm。血供---垂体上动脉供给前叶，下动脉供给后叶。下动脉起自颈内动脉海绵窦段，上动脉起自前床突上段，后叶较前叶先接受血供。（增强扫描顺序：先后叶再前叶，提供垂体机能改变的诊断依据）五、垂体第五节:蝶鞍区的应用解剖位置---蝶鞍和蝶窦两旁，两侧对称。异常的征象大小不对称形状不对称，尤其外侧壁窦内局限性异常密度或信号区六、海绵窦七、鞍周血管颈内动脉---蝶鞍和蝶窦两旁，两侧对称。大脑动脉环---很少见到完整环第五节:蝶鞍区的应用解剖视神经、视交叉、视束（MRI易于显示）※正常型：※前置型：※后置型：动眼神经---在脚间池的一段MRI断层图像易于显示；在后床突前外侧（后床突与小脑幕游离缘的最前端）穿硬脑膜入海绵窦；MRI冠状位增强扫描于海绵窦外侧壁内侧可显示。滑车神经三叉神经---最粗大的脑神经※眼神经：向前穿入海绵窦外侧壁（滑车神经下方）穿眶上裂入眶。※上颌神经：--圆孔出颅进入翼腭窝※下颌神经：--卵圆孔出颅展神经---颞骨岩部尖端入海绵窦八、鞍周神经第五节:蝶鞍区的应用解剖位置---颞骨岩部尖端处，是颅后窝伸向颅中窝后内侧部的一个硬膜隐窝，开口处位于小脑幕游离缘的下方，内耳道与鞍背二者之间的中心点。三叉神经节位于腔内三叉神经池—腔内的蛛网膜下隙，向后通脑桥小脑角池。九、Meckel腔（三叉神经腔）第六节:耳的应用解剖第六节:耳的应用解剖一、外耳（耳廓、外耳道及鼓膜）第六节:耳的应用解剖位置---外耳和内耳之间包括—鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房。鼓室六壁（分为上鼓室、中鼓室及下鼓室—鼓膜紧张部上下缘为界）※上壁：鼓室盖，邻颅中窝※下壁：颈静脉壁（分隔鼓室与颈静脉窝的薄层骨板※前壁：颈动脉壁（颈动脉管的后壁，上有咽鼓管的开口）※后壁：乳突壁（上方乳突窦入口，窦口下方有锥隆起，内下为骨窦※内侧壁：迷路壁（中部隆起为岬，后上方卵圆形前庭窗，镫骨底封闭；后下方为圆形蜗窗，由第二鼓膜封闭）※外侧：鼓膜及鼓室上隐窝的外侧骨壁听小骨（锤跕镫）咽鼓管---鼓室通向鼻咽管道乳突小房—乳突含气小房向前经乳突窦与鼓室相通二、中耳第六节:耳的应用解剖中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。1.鼓室3.鼓窦4.乳突2.咽鼓管第六节:耳的应用解剖位置---颞骨岩部内，鼓室与内耳道底的两套复杂管道---骨迷路及膜迷路骨迷路—耳蜗、前庭、骨半规管三、内耳第六节:耳的应用解剖位置---颞骨岩部内的骨性管道内有—前庭蜗神经、面神经及迷路动脉四、内耳道第七节:面部的应用解剖位置---鼻腔上部两侧（眶、眼球、附属结构）眶形态---底朝前外、尖朝后内的四棱锥形腔隙视神经管---位于眶尖，圆形，通颅中窝形态变异※上壁：额骨眶部及蝶骨小翼，前外侧部较深泪囊窝纳泪腺※下壁：上颌骨，后外有眶下裂（眶下沟及眶下管）※内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨体※外侧壁：颧骨、蝶骨大翼；后上为眶上裂眼球及附属结构（眼球外肌、泪器、眼睑）※眼球壁纤维膜：前1/6角膜、后巩膜※眼球壁血管膜：虹膜、睫状体、脉络膜※眼球壁内膜：视网膜※眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体※眼球外肌：上下内外直肌、上下斜肌、上睑提肌※泪器：泪腺和泪道一、眶区第七节:面部的应用解剖位置---两眶与上颌骨间，鼻中隔分左右。鼻腔※顶：筛骨筛板，经筛孔通颅前窝。※底：腭※两侧：筛骨迷路（上中下鼻甲、鼻道）鼻旁窦---鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔※额窦：眉弓深部，三棱锥形※蝶窦：蝶骨体内，被中隔分为左右腔，多不对称※筛窦：筛骨迷路内的腔，前中后筛窦※上颌窦：上颌体内，锥体形腔隙（窦口高于窦底）二、鼻腔和鼻旁窦第七节:面部的应用解剖毗邻---消化道开口，前通外，后经咽峡通口咽各壁※侧壁：颊※上壁：腭，与鼻腔分隔※下壁：舍下区，底部为下颌舌骨肌和舌骨舍肌（内有舌下腺、下颌下腺深部、舌下神经和舌神经等）舍---肌性器官腮腺---楔形，下颌支后缘为界分为浅、深部，腮腺管自腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜。三、口腔第七节:面部的应用解剖四、面侧区----腮腺咬肌区腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。(一)境界前界：咬肌前缘；后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界：颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘；内侧界：咽旁间隙；外侧：皮肤。第七节:面部的应用解剖四、面侧区-----面侧深区位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范围。(一)境界：前：上颌骨后面；后：腮腺深叶；内：翼外板；外：下颌支。第七节:面部的应用解剖五、面部的间隙----咬肌间隙位置：咬肌与下颌支之间。毗邻：前邻磨牙后区，后为腮腺。间隙的感染多来自下颌第三磨牙。通连：与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通。第七节:面部的应用解剖五、面部的间隙----翼下颌间隙位置：下颌支与翼内肌之间，额状切面呈一底朝上、尖向下的三角形。境界：前为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分界；后为腮腺；上界为翼外肌下缘；下以翼内肌附丽于下颌支处为界。内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉通连：向上与颞下间隙、颞间隙通连；向前通颊间隙，向下与舌下、下颌下间隙相通；向后与咽旁间隙连通；向外通咬肌间隙；还可经颅底血管神经通入颅内。第七节:面部的应用解剖五、面部的间隙-----颞下间隙位置：翼颌间隙的上方，处于颌面深部诸间隙的中央。境界：前界为上颌骨的后面；后界为腮腺深叶；内界为蝶骨翼外板；外界为下颌支上份及颧弓；上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界为翼外肌下缘平面。第七节:面部的应用解剖五、面部的间隙---翼腭间隙位置：眶尖下方，颞下窝内侧，为一伸长的三角形间隙。境界：前界为上颌骨体；后界为蝶骨翼突；上为蝶骨大翼；内为腭骨垂直板。内容：上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节)、上颌动脉的第三段及其分支。通连：向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向后上经圆孔通颅腔。第七节:面部的应用解剖位置：口底深面。境界：上界为口底粘膜；下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌；前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面骨壁；后界止于舌根。分部：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称的两部分，亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通。五、面部的间隙---舌下间隙L/O/G/O!