淋巴瘤护理

淋巴瘤的护理概述：•淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。以无痛性进行性的淋巴结肿大，在局部肿块为某特征性临床表现。发病部位其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。•同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。•晚期有恶病质、发热及贫血。发病情况发病率男性1.39/10万，女性0.84/10万，20~40岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%~11%。欧美以HD多见，我国以NHL多见。死亡率居恶性肿瘤11-13位。病因•病毒：淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚颇受重视。•幽门螺旋杆菌：骨粘膜淋巴瘤是一种B细胞粘膜相关的淋巴组织。•免疫功能低下：病人的免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。病理和分类A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。一、HD：正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征二、NHL：正常淋巴组织结构破坏，呈现相对单一的异型细胞。国际工作分型（IWF）根据HE染色形态将淋巴瘤分为(低、中、高度恶性)具体分型略临床表现•1.霍奇金病（HD）（1）全身症状：发热，盗汗和消瘦（2）淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见。（3）淋巴结外受累：可侵犯各气管。（4）皮肤瘙痒这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性•（5）酒精疼痛•约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多•2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：（1）全身症状：发热，消瘦，盗汗等全身症状多见于晚期。（2）淋巴结肿大:无痛性淋巴结较少见，一般以高热或各系统症状发病。(3)淋巴结外受累.临床特点HDNHL全身症状全身衰弱首发部位发展速度扩散方式受侵范围纵隔病变滑车上淋巴结结外病变肝受侵脾受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结胃肠道受侵中枢神经系统皮肤受侵30%-35%少见常为淋巴结肿大较慢循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结多（约50%）少见少见、发生较晚少见多见很少少见很少很少很少10%-15%多见常为结外病变除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散很少局限淋巴结且范围很广少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤多见多见、发生较早多见少见多见多见多可见见实验室和其它检查一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像学检查X-RayCTMRIB超四、淋巴管造影五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。治疗•1化疗治疗：以化疗为主的放化疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。–霍奇金病（HD）：一线化疗方案：ABVD疗程为6~8周期.对于早期或大肿块是非常重要的治疗手段，治疗–非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对于化疗残留的肿块，局部巨大肿块可行局部放疗—扩野照射，作为化疗补充。–其他治疗：包括生物治疗，骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。护理•病情观察•化疗的护理•输注美罗华的护理•心理护理•健康教育•饮食指导病情观察•（1）观察病人肝，脾，淋巴结肿大及其出现相应的症状，腹痛，腹泻观察有无排气，大便次数，性质，疼痛防止出现肠梗阻，疼痛时及时通知医生，勿乱用止痛剂。•（2）观察病人有无发绀，，呼吸道受阻或压迫症状，应给予半卧位，及高流量吸氧。•（3）监测体温变化。•（4）严密观察放化疗间的不良反应，并注意肿块的大小的变化。化疗的护理•主动关心病人，讲解化疗相关知识，取得合作。•化疗病人首次做好PICC置管宣教，在输注过程中避免渗漏发生。•化疗期间营造适宜的进食环境，避免不良刺激，鼓励病人进食，消化道反应严重时进干的食物如面包片、馒头。•化疗药物如不慎溢出皮下，应及时处理。化疗的护理•严格观察病人用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等情况。化疗期间注意观察病人生命体征，注意观察尿量，鼓励病人多饮水，24小时尿量应大于3000毫升。•做好口腔粘膜反应的预防和护理。•骨髓抑制的护理：观察血象的变化，正确使用升血象的药物，预防感染。输注美罗华的护理什么是美罗华（Mabthera）?美罗华（利妥昔单抗）是全球第一个被批准用于临床治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）的单克隆抗体。输注美罗华的护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案。输注美罗华的护理•保证护理操作的准确性•严密观察过敏反应：美罗华过敏反应一般发生在输药后30分钟至2小时内发生。•注意心血管和呼吸系统的监测心理护理健康教育：•1.向病人及家属介绍本病的病因，临床表现，治疗及化疗的不良反应，鼓励坚持治疗，与医护人员配合。•2.保证充分的休息，加强营养，提高免疫力，尽量少活动。•3.加强营养，教会病人自查淋巴结的方法，不适随诊。饮食指导食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、产气过多（萝卜、土豆、红薯、芋头、南瓜、板栗）和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧主食及豆类的选择：大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等。肉蛋奶的选择：猪肉、兔肉、海蜇等。蔬菜的选择：白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、土豆、芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红薯、黑木耳等。水果的选择：梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、荸荠、无花果等。其他：坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生油、玉米油、菜油、松子、麦芽糖、蜂蜜、腰果等