三尖瓣环室早心电图特征及导管消融

同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科谭红伟同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY主要内容室早的发病率三尖瓣环的解剖心电图特征电生理检查及导管消融特殊病例（2个）同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY尚无准确的流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%VanHerendael等报道占室早射频消融患者的5%Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%发病率TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16VanHerendaelH,etal.HeartRhythm.2011Apr;8(4):511-8LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY4三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三尖瓣环的解剖同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY5同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY6右心室前外侧观室上嵴腱索乳头肌同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY7右心室内面观1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY三尖瓣环的影像解剖TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY三尖瓣环的影像解剖Yue-Chunetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITYI导联QRS波均为正向（R或r型）aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY心电图特征同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405Tada等Li，Lin等韩冰等游离壁室早167±21ms162±13ms162.3±21.9ms间隔部室早143±16ms140±14ms125.5±15.0ms不同研究间QRS波宽度比较同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY室早的可能机制同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY导管位置判定：右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动电生理检查及导管消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY导管位置判定：消融导管记录到小A大V波形，A/V1;且A波振幅0.03mv,V波振幅＞0.35mv电生理检查及导管消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY电生理检查特点异丙肾上腺素有助于室早的诱发激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右起搏标测有助于快速确定室早起源点窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.2±0.2mV；V波振幅2.2±1.3mV电生理检查及导管消融TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY导管消融途径：常规路径：经右侧股静脉特殊路径：锁骨下静脉颈内静脉经动脉消融（左室侧）电生理检查及导管消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY导管消融途径电生理检查及导管消融Lietal.BMCCardiovascularDisorders2013,13:7同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY电生理检查及导管消融导管消融成功率Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY电生理检查及射频消融导管消融成功率经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融LiT,etal.PACE2014;37:624-629同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例男性，37岁主诉：心悸头晕20余年，加重1年Holter示24小时室早24653次间断服用慢心律、康忻等药物治疗效果欠佳同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY体表心电图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY右室侧标测消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY右室侧标测消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY右房侧标测同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY右房侧标测同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY右房侧消融同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY消融后心电图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY病例二：三尖瓣环室速一例男性，40岁主诉：心悸半年半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律本次入院后经电复律转窦同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY体表心电图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY术中心电图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY三维靶点图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY靶点图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY靶点X线影像图同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY消融后室速终止同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY