81麻疹患者的护理

博爱、诚信、敬业、创新麻疹患者的护理苏州市立医院东区重症医学科博爱、诚信、敬业、创新概述•麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病•临床特点–发热–咳嗽–流涕–眼结膜炎–口腔粘膜斑（Koplikspots）–皮肤斑丘疹•乙类传染病传染性强，易流行•病后持久免疫力一、病原学博爱、诚信、敬业、创新病原学•属副粘病毒科麻疹病毒属•只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）•单股负链RNA病毒•脂蛋白包膜有三种结构蛋白：•抵抗力弱，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存博爱、诚信、敬业、创新麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜内有血凝素，可凝集猴红细胞二、流行病学博爱、诚信、敬业、创新传染源•人类为唯一传染源•发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性•病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日博爱、诚信、敬业、创新传播途径•呼吸道飞沫传播–病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入•密切接触亦可传播•由衣物、玩具等间接传播甚少见博爱、诚信、敬业、创新人群易感性•普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病•病后免疫力持久•成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者博爱、诚信、敬业、创新流行特征•冬春季为多，全年均可发生•年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿•流行地区:流动人口居住地及免疫空白点三、发病机理博爱、诚信、敬业、创新病理过程麻疹病毒上呼吸道、眼结膜血单核巨噬系统复制飞沫第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒呼吸道眼结膜口咽部皮肤及胃肠道血第二次病毒血症大量病毒高热、皮疹四、临床表现博爱、诚信、敬业、创新分类•典型麻疹：前驱期、出疹期、恢复期•轻型麻疹：麻疹粘膜斑不典型•重型麻疹：中毒性、休克性、出血性及疱疹性博爱、诚信、敬业、创新临床表现•潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一5周•典型麻疹分三期：每期约3～5天，全程10-14天–前驱期–出疹期–恢复期博爱、诚信、敬业、创新前驱期•从发热到出疹（3～5天）•全身症状：发热、乏力、头痛•上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽•眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多．结膜充血．眼睑浮肿(麻疹面容)•麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）：特征性体征博爱、诚信、敬业、创新眼鱼金眼部卡他症状博爱、诚信、敬业、创新麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）•发生在病程2～3d•见于90%以上的病人，具早期诊断价值•位于双侧近第一臼齿的颊粘膜上•为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕•最初只有数个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮•2一3日内消失博爱、诚信、敬业、创新koplik’sspots博爱、诚信、敬业、创新博爱、诚信、敬业、创新博爱、诚信、敬业、创新出疹期•中毒症状（3-5日）–高热，体温可达40℃–精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐–咳嗽频繁，X胸片可见弥漫性肺部浸润病变–结膜充血、面部水肿–全身淋巴结轻度肿大–肝脾肿大•出疹博爱、诚信、敬业、创新典型出疹演变过程•发热第3～4d开始出现皮疹•先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2～5d出齐•皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，高出皮肤，直径约2～5mm，疹间皮肤正常•初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色•持续3～5日博爱、诚信、敬业、创新麻疹面容博爱、诚信、敬业、创新（出疹第一天）麻疹皮疹在耳后的分布博爱、诚信、敬业、创新（出疹第二天）麻疹红色斑丘疹博爱、诚信、敬业、创新（出疹第三天）麻疹皮疹在手掌、脚掌博爱、诚信、敬业、创新面部皮疹博爱、诚信、敬业、创新出血性皮疹博爱、诚信、敬业、创新恢复期•出疹3～5天后病情迅速好转•体温下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻•皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着•1～2周褪完•无并发症者病程约10～14日博爱、诚信、敬业、创新恢复期博爱、诚信、敬业、创新麻疹恢复期色素沉着博爱、诚信、敬业、创新并发症•支气管肺炎•心肌炎•喉炎•其他：麻疹脑炎、亚急性硬化性脑炎博爱、诚信、敬业、创新支气管肺炎•最常见并发症，约占12%～15%•5岁以下患儿多见•占死因的90%以上，主要为继发肺部感染•病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音博爱、诚信、敬业、创新心肌炎•多发生于2-3岁儿童•皮疹不能透发或突然隐退•气促、烦躁、面色苍白、发绀；心音低钝、心率块•重者短期内急性心力衰竭、肝肿大•心电图T波和ST段改变博爱、诚信、敬业、创新喉炎•2～3岁以下小儿多见•继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻•声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧•严重时需及早气管切口五、实验室检查博爱、诚信、敬业、创新血常规•白细胞总数减少（4.0～6.0）×106/L。淋巴细胞相对增多•白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染•若淋巴细胞严重减少，提示预后不良博爱、诚信、敬业、创新病理（Pathology）•麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成多核巨细胞•鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片多核巨细胞（高倍镜）博爱、诚信、敬业、创新血清学检查•酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM–病后5～20天最高–具早期诊断价值–敏感性和特异性好•特异性IgG–恢复期较早期增高4倍以上为阳性–双份血清抗体效价呈4倍以上为阳性•脱落细胞检测麻疹病毒抗原博爱、诚信、敬业、创新病原学检查•病毒分离，阳性率低•核酸检测–对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值六、治疗博爱、诚信、敬业、创新治疗原则•无特效抗病毒药物•主要是对症治疗•加强护理•预防和治疗并发症博爱、诚信、敬业、创新一般治疗•呼吸道隔离•卧床休息至体温正常或至少出疹后5天•保持室内通风换气、温度适宜•保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水•补充维生素A博爱、诚信、敬业、创新对症治疗•高热–药物降温–物理降温•咳嗽：祛痰镇咳•烦躁不安：镇静•氧疗•体弱病重可早期应用丙种球蛋白博爱、诚信、敬业、创新并发症治疗•肺炎：抗菌治疗•心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿•喉炎：抗菌治疗，严重者气管切开•脑炎：同病毒性脑炎八、护理博爱、诚信、敬业、创新主要护理诊断•体温过高：与麻疹病毒感染有关•皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管受损有关博爱、诚信、敬业、创新主要护理措施•一般护理•病情观察•发热的护理•皮疹的护理•眼、鼻、口腔护理博爱、诚信、敬业、创新一般护理•呼吸道隔离：隔离至出疹后5日，有并发症者10日•绝对卧床休息–室内空气新鲜、通风–室温18～20℃–相对湿度50%～60%–光线不宜过强•饮食：高维生素易消化流质、半流质；注意补充水分；保持水、电解质平衡；恢复期逐渐增加食量博爱、诚信、敬业、创新病情观察•生命体征及神志状态•皮疹的变化：顺序、颜色、分布–（如出疹不顺利，提示有可能发生并发症）•有无脱水、酸中毒及电解质紊乱•并发症表现：–体温过高或下降后又升高–呼吸困难、咳嗽、发绀–躁动不安博爱、诚信、敬业、创新发热的护理•注意麻疹特点–前驱期尤其是出疹期，体温不超过39℃可不处理•体温过高–物理降温（忌用酒精擦浴）–小剂量退热剂，防止惊厥博爱、诚信、敬业、创新皮疹的护理•保持皮肤清洁•避免搔抓•破溃后及时处理•衣着宽松，勤更换内衣博爱、诚信、敬业、创新眼、鼻、口腔护理•眼：结膜炎、分泌物多–生理盐水或硼酸溶液冲洗2～3次–冲洗后滴入眼药水•鼻：清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅•口腔：做好口腔护理；保持口腔清洁、粘膜湿润九、预防博爱、诚信、敬业、创新管理传染源•早诊断、早报告、早隔离、早治疗•患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延长至10天•易感接触者检疫3周，已使用被动免疫制剂者延长至4周博爱、诚信、敬业、创新切断传播途径•流行期间避免去公共场所•戴口罩•室内通风换气•做好隔离、消毒工作博爱、诚信、敬业、创新保护易感人群主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗—接种对象：未患过麻疹的小儿—时间：8个月初种，4～6年后（7岁）复种被动免疫—接种丙种球蛋白-接触病人后的应急措施-体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触病人后谢谢聆听！