流行性出血热的预防和护理

流行性出血热的预防和护理周晓娟•肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)亦称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。•本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。其主要致病源是汉坦病毒(HantaanvirusHTV)，传染源是黑线姬鼠、褐家鼠。家兔、猫、犬等66种脊椎动物均是宿主。主要传播途径是通过伤口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盘母婴垂直传播。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。传染源•主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。•我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携HFRSV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。至于其它携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。传播途径•主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。•目前认为有以下途径可引起出血热传播：•⒈呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。•⒉消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。•⒊接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。•⒋母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。•⒌虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。易感人群•一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。流行特征•全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。疾病预防•1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前进行。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。•2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上。•3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、干燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨。•4.注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透后方可食用。•5、做好个人防护，防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热防护，不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。•6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。临床表现•潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低血压休克、少尿、多尿与恢复等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期”现象，或前两、三期重叠。发热期的特点及护理•特点：发热症状出现在病程初期，病人突然高热，伴有畏寒或寒战、头痛、腰痛及眼眶痛(简称“三痛”)•护理要点：1、严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，应用冰袋冷敷。出血热患者禁用乙醇擦浴，以免血管扩张加重出血倾向，勿用强烈的发汗药物，避免大汗诱发休克。并注意保暖避免降温过快引起虚脱，若出汗过多，应勤更换内衣，注意皮肤护理，以免受凉。2、鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。发热患者口腔干燥，食欲不振，应给予口腔护理，除去污垢，保持口腔清洁湿润，促进食欲。•3、根据病情给予流质或半流质饮食，少食多餐，尽量照顾到患者的口味和生活习惯，饮食应清淡易消化，富于营养。主食除以软饭、面食外，还要给予一定数量富含蛋白质的食品，如牛奶、蛋类、瘦猪肉、鸡、鱼及豆制品;进食含纤维少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有恶心、呕吐等症状，则不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的调料，不吃油煎食品、浓茶、浓咖啡、酒类。4、严格记录出入量，以保证液体的补充。5、严格无菌技术操作，控制输液速度，预防输液反应的发生。6、血清尿素氮正常者，补水量以每日尿量加1000ML即可(一般补水2500ML)，口服为主。高热出汗者，其补水量则以1500ML/d为准。低血压休克期的特点及护理•特点：低血压休克期一般出现在发病后4～6天，热退前后病人出现心慌、多汗、面色苍白，气促，口唇及指端发绀，四肢厥冷，尿量减少，发热期的中毒症状及出血现象加重。患者由于毛细血管的损伤，血管通透性增加，血浆大量渗出，循环血量减少，以及小血管收缩功能障碍等原因引起的血压下降，致使脉搏细速，甚至休克。•此期常伴有不同程度的肾功能损害。一般持续1～2天，轻度病人只有一过性血压下降，重者可因休克或出现DIC而危及生命。•护理要点：1、让患者绝对卧床休息，减少翻动，避免坠床等意外事故发生。2、重症病人应专人护理，严密观察血压、脉搏的变化，需15～30分钟测一次患者血压，并做好记录。发现血压低血液灌流不足时应让病人处于休克体位。3、早期快速适量补液有助于维持血压，改善微循环。应注意输液速度，以防发生肺水肿和心力衰竭。4、休克期患者不思饮食，营养主要通过静脉输液补充，应做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，防止细菌感染，可根据病情，给予少量流质饮食如：米汤、牛奶、豆浆等。少尿期的特点及护理•特点：此期在病后第5-7天，即在低血压休克期之后，也可与低血压同时出现。24小时尿量少于1000ml者为少尿倾向，少于400ml者为少尿，少于100ml者为无尿，尿中可见膜状物，此期持续2-6天。•该期是最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质及酸碱平衡紊乱，血容量增多，病人表现为头痛、恶心、呕吐加重，血压升高，脉压增大，呼吸困难，咳泡沫样痰。此期病人还可出现内脏性出血，以消化道、腹腔、肺部及颅内出血多见。•护理要点：1、少尿早期可因血容量不足引起肾前性少尿。如病人仍有发热、休克、尿色浓等症状应报告医生快速补液，并观察补液后有无利尿反应。2、已发生急性肾功能衰竭时，应准确记录出入量，严格控制补液量。补液原则为“量出为入，宁少勿多”。一般按患者前一日尿量、呕吐量及大便量之和加400-600ml计算。3、观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症的发生。4、饮食给予高热量、低蛋白、高维生素易消化的食物，控制钠盐和含高钾的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆类等的摄入。多尿期的特点及护理•特点：此期一般出现在病后10-15天，尿量增至每日2000ml为进入多尿期的标志。多尿早期，少尿期的氮质血症仍存在，甚至加重，故病人原有症状不减。随着尿量的持续增加，每日尿量可达3000-10000ml，氮质血症好转，症状逐日减轻。但此期间可因水电解质丢失、继发感染或出血等因素再度发生肾功能衰竭。•护理要点：1、观察尿量增多的过程，有无水电解质失衡表现，注意观察意识，各种反射情况及无麻痹性肠梗阻表现。2、鼓励病人多饮水，菜汤、鱼汤、蛋汤、果汁等易消化高热量的食物，记录出入量。3、由于多尿能带走病人体内的大量的钾，故应注意补钾。如食欲不振，可静脉补钾。4、注意有无出血及继发感染并做好口腔及皮肤卫生。恢复期的特点及护理•特点：恢复期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀释浓缩渐趋正常。精神饮食日渐好转，常需3-6天完全恢复。但部分病人仍有头晕、心悸、多汗、腰酸及高血压等后患。•护理要点：1、鼓励病人进食，给予高热量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养。2、嘱咐病人休息1-3个月，精神乐观、适当增加体育锻炼，以促进机体功能的恢复。•病人在治疗护理过程中，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如：低血压补充血容量，却有组织渗出、水肿、少尿；少尿者给予利尿却有血容量不足、低血压或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血压休克期与少尿期无明显界限，这一矛盾就更为突出。如果不解决这些矛盾，势必对病情转归不利甚至危及生命。因此及时准确细致地观察各期病情变化的特征，尤其是各期移行阶段的变化，对及时地调整治疗护理有着非常重要的意义。康复指导•（1）出院后继续休息2-3月，逐渐增加活动量，加强锻炼，但不宜过度劳累。•（2）出院后仍需逐渐增加营养，促进机体恢复。•（3）注意个人卫生和环境卫生，灭鼠，防鼠，防螨，灭螨•近年来，由于对该病认识的不断提高，治疗措施的不断改进，抓好“三早一就”（早诊断，早休息，早治疗），本病的病死率已普遍下降，绝大多数的病人（95%）均可治愈出院，病后无明显后遗症，可完全恢复健康。极个别病人由于病情重，治疗不及时，严重者导致死亡。谢谢！