粘连性肠梗阻／肠梗阻导管

BelieveinthePowerofNursing粘连性肠梗阻2-9F王园2015-9-20BelieveinthePowerofNursing学习目标1.能正确执行肠梗阻导管的护理要点2.能识别肠梗阻导管的并发症并处理BelieveinthePowerofNursing肠道的生理结构BelieveinthePowerofNursing肠梗阻的定义各种原因造成的肠道不通畅，内容物通过障碍。BelieveinthePowerofNursing分类ǀ病因1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻梗阻部位1.高位肠梗阻2.低位肠梗阻肠壁血循环1.单纯性肠梗阻2.绞窄性肠梗阻BelieveinthePowerofNursing粘连性肠梗阻定义肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。最常见的肠梗阻BelieveinthePowerofNursing先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。病因BelieveinthePowerofNursing不同类型的粘连性肠梗阻（1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭（3）局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫肠管（5）粘连闭袢性肠梗阻（6）粘连部位肠管扭转BelieveinthePowerofNursing1.梗阻以上肠段蠕动增强2.肠腔内积气和积液3.肠壁充血水肿4.血供受阻时则坏死，穿孔。5.水,电解质,酸碱平衡失调6.细菌繁殖和毒素吸收感染性休克7.呼吸和循环功能障碍病理生理BelieveinthePowerofNursing疼吐胀闭临床表现BelieveinthePowerofNursing疼腹痛阵发性腹绞痛疼痛骤然减轻或消失持续性并阵发性加重腹痛转变为持续性腹胀剧烈持续性的腹痛BelieveinthePowerofNursing吐呕吐频率、呕吐量及呕吐物性状高位、较频繁，量较多低位，次数也较少，量较少，粪臭味棕褐色或血色呕吐物BelieveinthePowerofNursing胀腹胀梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显呕吐早而频，亦可不出现腹胀闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀BelieveinthePowerofNursing闭停止排气排便肠内容物运送受阻，不能排出体外完全梗阻，可继续有排气排便（高位）不完全梗阻，排气排便不完全消失BelieveinthePowerofNursing疼吐胀闭此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。BelieveinthePowerofNursing护理要点(加重/减轻)1.禁食、减压（胃管，肠梗阻导管）（引流管的观察）2.关注患者排气排便情况3.关注患者腹痛腹胀情况4.纠正水电解质紊乱（维持体液平衡）5.防治感染，中毒6.支持治疗鉴别单纯性肠梗阻和绞榨性肠梗阻BelieveinthePowerofNursingBelieveinthePowerofNursing1腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发作史。2肠梗阻症状、体征。3X线检查等辅助检查（气液平面）。诊断BelieveinthePowerofNursing非手术疗法禁食、胃肠减压、解痉，防治感染和中毒、纠正低钾、钠等。新方向：Ｘ线下经鼻置入肠梗阻导管进行小肠支撑排列手术治疗肠梗阻发展至绞窄前、肠粘连发生3个月以上,，2周内非手术治疗无法缓解治疗BelieveinthePowerofNursing1.肠梗阻导管BelieveinthePowerofNursing产品种类经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.BelieveinthePowerofNursing术中可做肠排列导管，减少术后粘连。经鼻型全长3米可以下至回盲部靠肠蠕动到达病变部造影诊断持续减压BelieveinthePowerofNursing适应症和禁忌症禁忌症适应症急性小肠梗阻（粘连性肠梗阻)大肠癌梗阻右侧（盲肠～横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术中肠排列防止术后复发食道狭窄幽门狭窄BelieveinthePowerofNursing肠梗阻导管各管口功能每周更换一次，注水量为10~15ml。防止造影剂反流引起图像不清。一次注气量为30~40ml。加快引流速度，防止肠壁损伤BelieveinthePowerofNursing肠梗阻导管护理要点1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3负压吸引方法2.4导管的冲洗及导管堵塞的判断2.5拔管条件及方法BelieveinthePowerofNursing鼻翼处导管固定方法1.导管的前端没有到达梗阻部位1.导管前端到达目的部时BelieveinthePowerofNursing2.1置管治疗的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间①保持一定余量。②腹痛、腹胀的缓解情况；③腹围缩小的程度：每天测量腹围④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。⑤观察腹部平片的X线变化。肠梗阻导管的观察与护理BelieveinthePowerofNursing肠梗阻导管的观察与护理2.2关于置管后饮食:肠梗阻期间禁食置管后24h－48h，腹痛、腹胀症状明显缓解72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量，口服肠道抗生素5－6d停止静脉输液，恢复全肠内营养BelieveinthePowerofNursing2.3负压吸引方法:间歇吸引或者持续低压吸引。吸引压力为:－10～－25cmH２O留置期间最长20日，平均2周左右，提倡3日至1周肠梗阻导管的观察与护理BelieveinthePowerofNursing2.4导管冲洗及导管堵塞的判断:用温开水，生理盐水，灭菌注射用水洗净内腔对导管进行挤压肠梗阻导管的观察与护理BelieveinthePowerofNursing2.5拔管条件及方法:导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化吸引量小于24小时200至300毫升。操作：抽净前水囊，边拔边吸引肠内容物液体。避免在较强负压下拔管肠梗阻导管的观察与护理BelieveinthePowerofNursing经鼻型肠梗阻导管并发症1.插入过程–食道、十二指肠穿孔和损伤–出血、穿孔–腹腔内感染、–溃疡1.减压时–肠管坏死–导管堵管–拔管困难BelieveinthePowerofNursing案例分析BelieveinthePowerofNursing一般资料1.患者，章XX，男，60岁，汉族，已婚，浙江湖州人，家庭经济可，家庭支持可，患者配合良好2.过敏史:无3.既往史：左耳术后25年右耳术后3年4.个人习惯史：已戒烟，饮酒30年，100ml/天，5.家族史：无BelieveinthePowerofNursing主诉（chiefconcern）腹胀腹痛伴停止肛门排气排便半月余abdomenpainandbugeforhalfmonthBelieveinthePowerofNursing现病史（historyofpresentillness）患者半月前因“剧烈腹痛”于当地医院就诊考虑“肠穿孔”行小肠穿孔修补术，术后对症治疗，自述恢复不佳，仍有持续性腹胀,偶有腹痛，无排气排便，无畏寒发热，无胸闷气促，遂转至浙江省人民医院就诊，对症治疗后好转不明显，患者及家属为求进一步治疗遂转来我院，入院后，急查腹部CT提示：“低位小肠完全性梗阻”急诊拟“肠梗阻”收住入院。BelieveinthePowerofNursinghistoryofpresentillness1.halfmonthagothepaitentgotabdomenpainandwenttolocalhospital.hewasdiagnosed[ˈdaɪəgnəʊzd]asintestinalperforation.andreceivedrepairofintestinalperforation.afteroperation,hestillcomplainedforcontinuousabdomenbulge[bʌldʒ]andpainoccasionally.hegotnoexhaustnofeverandchilly[ˈtʃɪli]nodyspnea[dɪs'pni:ə],thereforehewenttoPeople'sHospitalofzhejiangprovince,afterseveralday'streatment,hefeltnobetter.thenthepaitentcometoourhospitalforfurthertreatment.hewasorderedanabdomentCTwhichshowdistalileus['ɪlɪəs]sohewasadmittedtohospitalasileusBelieveinthePowerofNursing入院第一天（8-21）1.2015-8-211500患者由急诊转入2-9F，带入一根胃管内置60cm，固定妥，无明显液体引出，患者主诉腹胀，无明显腹痛，予补液治疗.2.1700至放射科行肠梗阻导管置入术3.1930患者安返病房，带回肠梗阻导管一根，内置234cm,固定妥，引流出暗褐色液体。4.2000遵医嘱输注TPN，奥曲肽4ml/hr微泵维持小肠减压管引流出400ml暗褐色液体，患者肛门未排气大便未解BelieveinthePowerofNursing入院第二天（8-22）1.1400患者今行深静脉穿刺置管术，胸片定位后安返病房，右颈内双腔静脉置管内置13.5cm，固定妥。2.1600遵医嘱予肠梗阻导管接墙饰负压30mmhg持续引流，引流出暗褐色液体。小肠减压管引流出580ml暗褐色液体患者肛门未排气大便未解BelieveinthePowerofNursing入院第三天（8-23）1.继续TPN,奥曲肽，肠梗阻引流管负压持续治疗小肠减压管引流出110ml褐色液体，患者肛门排气主诉今晨排便一次，主诉无明显腹痛腹胀不适BelieveinthePowerofNursing8-23腹部平片BelieveinthePowerofNursing1.小肠减压管引流量8.24200ml8.25255ml8.26180ml8.27引流管夹管，患者无不适主诉BelieveinthePowerofNursing8-27腹部平片BelieveinthePowerofNursing8.27腹部平片BelieveinthePowerofNursing8-31腹部平片BelieveinthePowerofNursing9.11400TPN输注结束9.2患者今起进食半流1800主管医生至床边拔除肠梗阻导管9.3患者出院BelieveinthePowerofNursing情景模拟1主管护士下午挂盐水生，发现负压瓶内无明显液体引出，可能考虑什么情况，还需评估什么？1.首先要先检查引流管是否通畅，负压是否处于功能状态2.是否是引流管堵塞/导管侧壁贴于肠腔/导管反折（挤压/冲洗）BelieveinthePowerofNursing情景模拟2主管护士行导管护理时发现肠梗阻导管引出血性液体。发生什么情况？为什么？如何处理？肠段坏死原因补气口堵塞，吸引负压过强预防避免人为堵塞补气口，间歇吸引或者持续低压吸引处理解除补气口堵塞，调节合适负压，观察病情，对症处理，必要时手术BelieveinthePowerofNursing目标回顾1.能正确执行肠梗阻导管的护理要点2.能识别肠梗阻导管的并发症并处理BelieveinthePowerofNursing参考文献1..刘火城.经鼻型肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的应用[D].福建医科大学：20132.林燕青,朱柔蕊.粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理[J].岭南现代临床外科，2011(3)3.方丽珍.经鼻置入肠梗阻导管患者的护理[J].健康研究.2011(01)4.梅惠媛,杨金娣.肠梗阻保守治疗的观察及护理[