病区药品管理规范

病区药品管理规范•1目录护士在药物治疗中的角色与职责一规范病区药品的管理二药品不良反应的报告与处理三2护士在药物治疗中的角色与职责•3第一部分4护士在药物治疗中的角色与职责•严格执行查对制度•熟练掌握正确的给药方法与技术•按医嘱要求准确给药•按需要进行过敏试验•参与药物管理•减少药品不良事件的发生•明确临床试验用药中的责任严格遵守安全给药的原则5严格执行药物查对制度6不合理配制情况存在问题典型处方配伍不当VitC与VitK1注射剂混合溶媒选择不当表阿霉素与5%葡萄糖注射液混合药物的稀释浓度不当氯化钾的浓度其他中药注射剂与其他药物混合使用7清开灵注射液溶于0.9%氯化钠注射液中微粒数明显少于10%葡萄糖注射液，建议使用清开灵输液时应选择0.9%氯化钠注射液。•8清开灵注射液与林格液配伍后PH值变化明显，并有大量白点产生，与0.9%氯化钠注射液配伍后，黄芩甙含量下降，微粒数增加超过药典规定，故不宜配伍。可与10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液配伍，但应临时配用，并在2h内滴完。•9茵栀黄注射液输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后果。氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。药物的稀释浓度不当10由于治疗疾病的需要，中药注射剂越来越多地用于临床,与其他药物配伍运用的机率也逐年上升,其不良反应也屡见发生。如生脉注射中药注射液与能量合剂配合使用，配伍后中药注射剂中热原与不溶性微粒的递增变化、混合液的稳定性、血药浓度和药效学的改变等均应引起足够的重视。中药注射剂的使用11临床上常采用联合用药方案通过输液中多种药物配伍，以减少液体总量或减少输注的次数。随着输液内药物种类的增多，药物间相互作用的可能性也随之增加，药物是否能配伍，仅以发生变色混浊来判定是不可靠的，有些药物配伍后发生理化变化并不引起外观变化，然而效价却明显降低或产生毒副反应。联合用药1213溶媒的选择注意观察和记录即配即用避光控制配制稳定性关键因素13避免配伍禁忌发生的方法建议因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。14在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。建议•15滴注过程中应注意避光的药品易发生光化降解的药物易氧化的药物16综述未来展望药学知识是护理专业知识结构中不可缺少的部分，要主动学习并不断积累相关药学知识。严格执行查对制度，严格按照各项操作规程进行操作：药物配置、给药的时间、给药方法、给药途径等。17•q4h给药时，应在规定时间前/后半小时内执行•q12h给药或次数更多时，应在规定时间前/后1小时执行•大于12小时给药时，应在规定时间前/后3小时执行•规定每周一次给药或次数更少时，应在规定时间前/后1天内执行•规定每月给药或次数更少时，应在规定时间前/后1周内执行•任何给药错误应立即通知经管/值班医生、护士长或部门主管，及时补救给药时间的要求18熟练掌握给药方法与技术19根据患者的病情、不同的药物性质、剂型、机体对药物的吸收和用药目的的不同而采取不同的给药方法和技术。规范病区药品管理•20第二部分药品管理制度汇编21病区备用药品管理制度22•建立备用药品登记本，做到班班清点有记录•口服药、大输液、针剂等使用原包装分类、定位存放，按效期先后顺序摆放，按照先进先出的原则使用•特殊保存的药物严格按照要求存放•根据用药情况及时调整备用药品的基数定期自查急救药品管理制度1.在急救药品目录基础上根据科室的特点增减品种2.指定专人负责急救药品管理，专用区域、专柜贮存3.每日核对药品品种、数量、有效期，确保帐物相符，建立使用登记本，及时记录23急救药品管理制度4.急救药品有效期≤3个月的，及时更换，定期检查药品质量，防止积压变质5.凡抢救药品，必须统一存放在抢救车上，分类摆放整齐，专人管理，定期检查。6.抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用24五定定数量定品种定点放置定期检查定期消毒更换三无无过期无变质无失效及时检查及时补充二及时专人管理一专急救药品的五定三五二及时一专•25急救车管理1.每个科室需备有急救车，做到五定：定人保管（每日清点并记录）、定时核对（查数量、质量并签名）、定点放置、定量供应、定期消毒2.急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态3.备有抢救车配备示意图，按统一规定放置26急救车管理4.急救药品应按药物使用有效期排列（由近及远）5.急救车内物品平时不能随意取用，抢救用后及时补充药物及用物6.每日清点基数并签名（药物及抢救用物清点本），定期检查消毒包有效期，保证物品使用27病区冰箱使用管理制度1.严格按照低温贮存药品的要求进行冰箱存放2.建立药用冰箱管理登记制度3.由专人（或固定班次）定期进行清洁、消毒、除霜、检查整理物品，并记录签名，以保持冰箱整洁，物品摆放有序4.冷藏室温度应恒定在2～8℃，监测温度；每周清洁消毒一次；每月除霜一次；存在问题及时维修并有记录签名28病区冰箱使用管理制度5.药物应分类、使用贮存箱（或篮、框）独立存放，贮存箱外面应有醒目标志，便于取用6.冰箱内药品和试剂均应有基数和效期，做到定期检查，节余药品需及时清点定期返回药房7.启封抽吸药液后的余量，如放入冰箱，必须注明抽吸日期、时间、余量和签8.冰箱内不得存放食品以及私人物品29特殊药品的管理30特殊药品的管理31精神药品麻醉药品麻醉、精神药品的管理指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用会产生依赖性的药品，分为第一类和第二类32五专专用账册专人管理专册登记专用处方专柜加锁麻醉、精一药品的“五专”管理33麻醉、精一药品的“五专”管理专人管理由专人合理申报计划，保持合理库存。药品采购人员须经过批准，凭“印鉴卡”向定点批发企业采购。入库验收，必须货双人开箱、验收、记录，双人签字，清点验收到最小包装。34麻醉、精一药品的“五专”管理专柜加锁药库、药房、各病区储存精药品必须配备保险柜，各病区应当配备必要的防盗设施。保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码。35麻醉、精一药品的“五专”管理专用账册计划采购的麻精药品验收入库和各药房出库必须进行专用账册登记。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。36专用处方经培训、考核合格后，授予执业医师精药品处方资格开具麻醉药品、精神药品使用专用处方处方的调配人、核对人，应当仔细核对麻精药品处方，双人完成调剂后，应分别签名各药房对麻精药品处方，按年月日编制序号麻、精一药品处方保存期限为3年，精二药品为2年麻醉、精一药品的“五专”管理37专用处方样式•38专册登记专册登记发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等，专册登记保存3年。病区储存麻精药品为周计划量，建立账册。每天结算，账物、批号相符，建立交接班制度并有交接班记录。麻醉、精一药品的“五专”管理39麻醉、精一药品的三级管理药库出入库管理1.各药房建立基数2.各病区工作人员持规范的麻精药品专用处方到药房领取3.药师按审核领药单、处方，无误后回收注射剂空安瓿药房申领发放管理40麻醉、精一药品的三级管理1.病区备用麻精药品设立一定基数2.麻精药品专柜贮存，有专人负责，凭医师开具的专用处方取药，并专册登记，班班清点3.麻精药品使用后，凭空安瓿及专用处方领取，帐物相符4.药学部定期到病区检查麻精药品的使用登记情况5.患者停止使用后，将剩余药品无偿交回药品调剂室6、护士长每周一次检查管理质量并落实签名病区基数管理41医疗用毒性药品是指毒性剧烈，治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。医疗用毒性药品的知识42砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马前子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹阳花雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄医疗用毒性药品的知识中药品种西药品种去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的年43高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。特点是一旦使用不当，会对患者造成严重伤害或死亡。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。病区高危药品的管理44美国用药安全研究所（ISMP）高警示药品目录病区高危药品的管理45中国药学会医院药学专业委员会发布中国高警示药品目录2015版，该目录共包含24类、14种药品病区高危药品的管理46病区高危药品的管理专家组基于遵从英文原文语义、切合管理文化等考虑，对一直沿用的“高危药品”建议更名为“高警示药品”（High-AlertMedications）增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）、静脉给药的茶碱类及阿托品注射液（5mg/ml）、高锰酸钾(外用)、凝血酶冻干粉和注射用三氧化二砷四种药品。47高危药品常见风险因素48医护人员过于疲劳：剂量换算错误工作环境不佳：光线不足导致计量单位不清缺乏相关药学知识导致用药混淆医护人员本身导致的风险缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏标准操作流程用药管理系统不完善高危药品常见风险因素49依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应病人依从性和药品本身的风险相似性”包括：药名相似，一药多名，书写相似，剂型相似；病人名字相似“相邻性”包括：床位名相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等“相似性”和“相邻性”干扰病区高危药品的管理1.病区在原则上应该尽量少放危险药品2.高危药品要求在药柜内固定位置摆放，有明显标记，注明药品名称、含量等，以避免错拿错用3.高危药品的数目应定期清点4.没有取得护士执业注册者不得独立进行该类药品的配置使用50病区高危药品的管理51高危药品管理流程52药品不良反应事件的报告与处理•53第三部分药品不良反应（ADR）定义药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，简称ADR（Adversdrugreactions）ADR≠质量事故ADR≠医疗事故54《药品不良反应监测管理办法》明确规定ADR不适医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据药品不良反应报告制度国家实行药品不良反应报告制度A不良反应逐级、定期报告，全院医务人员工作中一旦发现可疑不良反应，有义务进行调查并详细记录，填写《药品不良反应/事件报告表》，并及时报告药学部不良反应监测室。药师也会定期到临床科室收集，指导医师、护士填写报告表。55药品不良反应报告制度药品不良反应的处理1.一旦发现可疑不良反应，首先对患者评估，不良反应是否对患者造成伤害、伤害程度如何、有没有后遗症可能；2.不良反应对患者造成伤害，尤其是严重伤害的，立即报告科主任、护士长，采取有效的补救措施，防止损害进一步扩大；3.凡是对患者身体造成伤害的必须报医务科，在需要时，有医务科介入处理。4.保存好相关药品、物品的留样。B56国产药品进口药品新药监测期内的，应当报告该药所有不良反应；其他药品，报告新的和严重的不良反应。自首次获准进口5年内，报告该进口药品的所有不良反应；满5年的，报告新的和严重的不良反应。药品不良反应报告制度57死亡病例须立即报告新的、严重的药品不良反应其他药品不良反应立即报告15日内报告在30日内报告药品不良