压疮分期与预防

压疮分期与预防肝胆外科黄慧选国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。2/2/2020压疮的分期一、Ⅰ期压疮二、Ⅱ期压疮三、Ⅲ期压疮四、Ⅳ期压疮美国补充的分期方法组织损伤的可疑深度不可分期阶段2/2/2020Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。压力去除30分钟后，发红没有恢复。2/2/2020Ⅰ期2/2/2020Ⅱ期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡2/2/2020Ⅱ期2/2/2020Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。2/2/2020Ⅲ期2/2/2020Ⅳ期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常用结痂和皮下隧道。2/2/2020Ⅳ期2/2/2020美国补充的分期方法1可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。2/2/2020可疑深部组织损伤2/2/2020美国补充的分期方法2不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂或痂皮。2/2/2020不能分期2/2/2020压疮预防(1)风险评估政策1.在所有卫生保健机构建立风险评估政策。入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。2.教育医护人员如何实现准确和可靠的风险评估。3.记录所有的风险评估。Norton评分表风险评估的文件能够确保多学科小组的沟通，也可作为监测患者康复进度的基准。2/2/2020Norton压疮风险评估表评分项目评分及依据4分3分2分1分身体状况好一般不好极差精神状况思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床灵活程度行动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁2/2/2020(2)考虑以下危险因素对压疮的影响：a)营养指标包括贫血，血红蛋白和血清白蛋白水平，营养摄入量，和体重。b)影响灌注和氧合的因素包括糖尿病，心血管疾病/使用去甲肾上腺素，低血压，和用氧情况。c)皮肤的水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素。d)高龄2/2/2020(3)皮肤护理1只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。2预防压疮不要按摩急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。3不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险。4使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。5使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。2/2/2020(4)提高营养预防压疮在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONS）和/或管饲营养补充剂（TF）2/2/2020(5)更换体位预防压疮更换体位应该是30度角倾斜的位置（右侧，背部，左侧交替翻身）如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间2/2/20202/2/2020(6)垫子和床在压疮预防中的使用使用高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更好。当病人仰卧位时最低骨突出处和床架之间至少应该有5厘米。不要使用小泡（直径10厘米）气垫床。不能充分膨胀和放气来保证减压。确保足跟不接触床面。膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，这可能使患者易形成深静脉血栓。2/2/2020(7)应用其他的支撑面预防压疮1.避免使用合成羊皮垫；挖孔装置，环状或甜甜圈型的设备；以及充水手套。2.天然羊皮垫可能有助于预防压疮。×√2/2/2020(8)应用敷料预防压疮--泡沫敷料组成成分功能亲水性聚氨酯泡沫三维吸收结构,吸收量大表面聚氨酯半透膜阻隔外界细菌,保证伤口气体交换水胶体粘贴保证粘性、弹性和延展性2/2/2020作用原理剪切力重新分布敷料将剪切力转移到问题区域之外的皮肤。敷料内的多层界面有助于吸收剪切力无敷料使用泡沫敷料2/2/2020缩小摩擦力--敷料外层构造的质地和材料能减低或缩小摩擦力无敷料使用泡沫敷料2/2/2020压力重新分布--具有足够厚度的敷料可将外力分散到较大的区域内无敷料使用泡沫敷料2/2/2020微环境--使用一种可以将皮肤表面湿度维持在40%到80%之间的敷料，以尽最大可能地维持皮肤弹性使用了底层敷料使用泡沫敷料2/2/202030应用敷料预防压疮---水胶体敷料(溃疡贴、透明贴）•羧甲基纤维素钠（CMC）•合成弹性体•医用粘合剂•合成增塑剂•表层PU半透膜主要成分：仅限内部员工培训2/2/202031组成成分功能羧甲基纤维素钠（CMC）38%吸收渗出液形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；合成粘胶剂产生粘性，低敏性，合成塑型剂产生膨胀合成弹性剂产生弹性，可伸缩表面PU（聚氨酯）半透膜保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵。隔离伤口异味。表面可以擦拭，防止敷料被污染。在溃疡贴中还含有藻酸钙盐的成分2/2/2020Ⅰ期压疮治疗可选择水胶体及泡沫敷料保护压红处--禁忌按摩水胶体敷料2/2/2020小窍门——裁剪敷料2/2/2020Ⅱ期压疮治疗可选择水胶体及泡沫敷料保护伤口处水胶体敷料泡沫敷料感谢你的关注果幻灯影功成有因Thanksforyourattention