营养与肿瘤

营养与肿瘤健康营养大讲堂肿瘤发展•暴露致癌物•致癌物代谢•启动阶段•促进阶段•发展阶段经动物实验及人类流行病学调查证明，癌症发生与饮食习惯、营养素摄入有重要关系。营养素与癌：营养素摄入过多、过少、之间比例不当，可促进或抑制癌的发生、发展。食品污染物与癌：大多数为直接致癌因素。据估计，女性肿瘤的60%，男性肿瘤的30%～40%，其发生，死亡与营养膳食因素有关。多发于消化道，呼吸道，与内分泌有关的上皮癌（如食道、胃、肝、胰、大肠、直肠、口、咽、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、膀胱、肺等的癌症）。七大营养素，抗脂肪肝物质，植物中某些活性化学物质与肿瘤有关。一．膳食脂类增长脂肪供应量，下列癌症发病率上升，死亡率也上升，胰腺癌、胆道癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、前列腺癌。尤其是大肠癌和乳腺癌。高脂膳地区，直肠癌发病高，死亡高。低脂膳地区，直肠癌发病低，死亡低。机理1a.高脂膳——胆汁分泌增加——初级胆汁酸增加石胆酸厌氧菌作用脱氧胆酸（致癌物）b.大多数致癌物为脂溶性物质随膳食中脂肪总量及动物脂肪摄入量上升，乳腺癌发病率也随之上升机理2乳腺癌发病率与雌激素有关。雌铜——促癌发生雌激素雌二醇——促癌发生雌三醇——有保护作用（保护因子）雌激素来源：绝经前——卵巢分泌绝经后——肾上腺皮质激素提供胆汁固醇经肠道菌丛作用可产生雌激素（量少）高脂膳者易肥胖，体脂增加，上述过程加快；高脂膳者胆汁增加，雌激素也增加。脂肪种类与癌的关系美国调查，肿瘤发生与死亡率：素食者31%荤食者9.6%有人认为，不饱和脂肪酸与自由基作用产生过氧化物，使细胞通透性改变，易被诱癌增加扩散。二．维生素与癌1．胡萝卜素及视黄醇类（即VitA类）a.β胡萝卜素b.类胡萝卜素（包括玉米黄素、胡萝卜素）c.视黄醇类物质是指下述物质总合。视黄醇（VitA）及视黄醇的酯类；视黄酸及视黄酸的衍生物流行病学调查结果显示：维生素A及胡萝卜素的摄入量和肿瘤发生成负相关，即摄入多，发病少。机理：a.VitA抑制DNA过度合成VitA抑制基底细胞增生可保持上皮良好分化状态，基底细胞增加。b.缺乏VitADNA合成多而乱缺乏VitA基底细胞增生形成异常鳞状上皮——增加——癌化验结果显示：支气管癌患者血中VitA水平低于正常人。动物饲料中加VitA类物质，可抑制化学物质对动物的诱癌。另有人报导，大量VitA可使地鼠鳞状上皮癌发病率上升，原因是大量VitA使细胞膜通透性上升，癌易扩散。胡萝卜素类有很强的消灭自由基活性氧的作用，在营养好的人群中意义不大。在营养较差的人群中，补充β胡萝卜素，维生素E及硒，与降低癌的危险性相关。注意：过量VitA摄入，在肝蓄积有毒性，而“反式视黄醇”毒性小，在体内分部均匀。2.维生素C癌症发生可能与VitC缺乏有关，膳食VitC含量高有可能降低胃、口腔、咽部、食道、胰腺、肺、子宫等部位发生癌的危险性。VitC可使体内合成纤维蛋白元和透明质酸酶抑制剂（PHI），它们使细胞间的高粘性不被破坏，以防止肿瘤细胞的侵袭扩散。VitC可增强机体的免疫系统，利于低抗肿瘤物质的产生；同时还可以阻断亚硝胺类物质的体内合成，从而减少肿瘤发生。3.维生素E（生育酚）维生素E可阻断亚硝胺合成，降低化学物质的致癌作用；维生素E是抗氧化剂，可清除自由基对细胞膜的损伤；含维生素E高的膳食，可能降低肺癌，宫颈癌的发生。4.维生素B族VitB1缺乏，可增强化学致癌物的致癌性。叶酸、VitB12以及胆碱、蛋氨酸摄入不足，可增加直肠癌、结肠癌的危险性。三．微量元素1．碘（I）缺乏碘——引起单纯性甲状腺肿大，也易转化成恶性甲状腺瘤。低碘膳食会促发与激素有关的癌，如乳腺癌，子宫内膜癌，卵巢癌等。2．硒（Se）——抗癌作用化学物质诱发动物的肝癌，皮肤癌，淋巴肉瘤。高浓度的硒可限制此过程。血清硒含量与肿瘤死亡率呈负相关，硒可降低肺癌的危险性。3．锌（Zn）锌缺乏可能与食管癌有关（患者血锌低）。四．热量疾病统计资料显示：超重者癌症发生率与死亡率高。日本调查结论：摄入热量高、超重的妇女易患乳腺癌。摄入热量高及超重男子易发生结肠癌。注意：只能增加运动量来健身。不能以节食来抗癌。节食致营养缺乏、抵抗力低下、免疫力下降，不利于抗癌。五．蛋白质膳食低蛋白会促进人和动物的肿瘤发生。动物饲料中增加蛋白质和某种氨基酸，可抑制和减缓肿瘤发生；否则增进癌发生发展。加蛋氨酸则促进肿瘤发生。所以蛋白质摄入量最好以推荐参考量为准，平衡膳食为主。六．膳食中其他成份少渣膳食增加大肠癌危险性；膳食纤维低可促进大肠癌发生；食肉量与大肠癌发生呈正相关；膳食纤维可降低乳腺癌，胰腺癌危险性。食物中的非营养成分•类黄酮：蔬菜、水果、大豆•多酚类：蔬菜水果•皂苷类：大豆•有机硫化合物：葱蒜食品中致癌因素一．食品中的自然致癌物（一）霉菌毒素霉菌毒素是重要致癌物，其中以黄曲霉毒素B1毒力最强，致肝癌能力大于亚硝胺75倍。AFB1能诱发各种动物的肝、胃肠、乳腺、卵巢的癌症。玉米、花生、花生油易霉变污染AFB1。我国食品中AFB1允许标准是：玉米、花生、花生油20µg/kg（即20ppb）.豆类5µg/kg(5ppb)婴儿代乳食品不得检出。流行病学调查显示：食品中检出AFB1高的地区肝癌高发。（二）N-亚硝胺硝酸盐还原变亚硝酸盐，亚硝酸盐+胺类合成亚硝胺。此过程在动物体内、人体内、食品、环境中均可完成，而VitA、VitC、VitE、硒，蔬菜水果可阻断。200多种N-亚硝基化合物中，80%（160种）能诱发各种动物的食道、胃、肝、膀胱的癌症。人肿瘤虽未见与亚硝胺直接关系，但高度可疑致癌因素依据不少。防范措施：1．制定食品中的硝酸盐，亚硝酸盐使用量和残留量标准。2．冷藏保存鱼、肉、蛋、菜等食物。3．多吃含VitC.VitE、硒高的食物，少吃腌、薰类食物。4．注意口腔卫生——减少口腔中的亚硝酸胺产生。5．改良啤酒制作工艺——间接烤麦芽。（三）蕨类可致牛、大小鼠的膀胱、胃肠、肝癌。应观注奶牛饲料中蕨类物质。（四）黄樟素、异黄樟素、二氧黄樟素致动物肝癌，使其贫血，生长缓慢，骨髓损害。含于芳香油中（桉叶、樟脑），调料中有少量（桂皮茴香等）。（五）苏铁素：在动物体内代谢产生亚硝胺。（六）槟榔：经常食用可引起口腔、咽、食道癌高发。（七）酒精：原料中易混入AFB1等；使肝受损伤，肝硬化——易癌变；嗜酒者易营养不良也易癌变。（八）糖精：膀胱癌（九）聚氯乙烯：腺癌二、食品污染及加工不当产生的致癌物污染物可致癌的有：多环芳烃、某些农药、滑石粉等。加工不当产生的致癌物：腌鱼、加硝熟肉易产生亚硝胺。油类食品热解、热聚、产生多环芳烃。淀粉类食物供烤，产生丙烯胺类。味精——加热至280摄氏度形成焦谷氨酸钠。（致癌物）奶、蛋、内脏、豆腐中蛋白质、氨基酸热解——致突变物。以谷氨酸、苯丙氨酸、大豆蛋白最易产生。癌症病人的饮食与营养治疗概述40%～75%恶性肿瘤患者都有营养不良，后期的恶病质重要原因之一也是营养不良。肿瘤患者要能耐受手术、放疗、化疗，要有免疫力、有抗感染能力，生活质量好，就必须接受营养治疗。“经口进食”为首选。管饲和静脉营养也常用。应给等渗液用，静脉营养选周边静脉；高渗、长期用则选中心静脉。二．各种癌瘤病人的营养治疗原则（一）放疗及化疗病人饮食放疗、化疗都可以引起粘膜受损，嗅觉、味觉异常，食欲低下，有恶心、吐、腹泻、甚至血性腹泻的症状。患者应用高蛋白、高维生素、低脂半流及软食。化疗者可辅以健脾胃食品，如藕汁、梨汁枇杷、猕猴桃汁等。（二）癌症病人手术前后膳食术前：营养调理，增强体质，适应手术，利于康复。普遍应给高蛋白，高维生素，高热量软食；但胖者应用低脂、低热量膳食；胃肠肿瘤者给少渣、低脂膳流食、半流食、软食。术前12小时禁食；4～6小时禁水，防吐。术后：不同疾病，不同情况，膳食要求不同①口、咽、鼻部手术者麻醉反应消失后进冷流食——流食——半流食——软食②腹部手术后，3～4天排气后给清流——流食——低脂少渣半流食——软食。③头部手术，易昏迷，用静脉营养或管饲。宜用高热量，高Pr（蛋白质）、高维生素、低脂肪配方膳，注意控制入量（以防止脑水肿）。（三）食道癌病人膳食吞咽困难是主要症状，逐渐发生，进行性加重。一旦确诊则要全面加强营养，以备手术治疗。要求高蛋白、高热量、高维生素、少渣。注意：噎时不能强咽，以免出血，扩散；避免冷食刺激引起痉孪，恶心、吐，不吃辛辣、臭腥的食物（四）胃癌病人膳食早期：给易消化、高蛋白、较高脂肪、软烂食物。粗糙食物可加重病情。中后期：胃窦部癌，有溃烂面，易疼痛和出血。给软、半流食，不易过冷过热。贲门或幽门癌易梗阻，给流食或半流食，应少渣。大量补充热能、蛋白质、维生素。术后（胃部切除术后）因胃容量小（或无胃），出现小胃综合症，有如下表现：表现对策1．倾倒综合症2．低血糖3．体重下降4．贫血少食多餐6～7次/日或两小时一次，干稀分食。限制碳水化合物。调整营养素，逐步增加量达平衡营养。（五）肠癌病人膳食早期肠癌，便秘、腹泻交替出现，有时便血。多吃土豆、红薯、叶菜、香蕉等通便。晚期肠癌，排便困难。给营养丰富，少粗纤维食物，如瘦肉、豆腐、嫩菜叶、细粮，可喝蜂蜜水、鸭梨汁，香蕉通便。（六）肝癌病人膳食早期：给低脂膳，容易消化的食物。先止痛，后进食。中晚期：消化道易出血，给少渣膳。少吃多餐，可吃牛奶、鸡蛋、豆浆、果汁、瘦肉泥等。（七）肺癌病人膳食早期：消化道正常，全面加强营养以便手术。后期：视病情进展提供高营养食物。癌症是可以预防的WHO在上世纪80年代提出：1/3癌症可以预防；1/3早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的；另外1/3通过治疗提高生活质量，使之没有痛苦走完人生里程。1997年世界癌症研究基金会提出：如饮食合理，适当体力活动，维持适宜体重，则可降低30%～40%癌症发生率，即每年减少3～4百万病例。吃足量蔬菜和水果能预防20%以上的各种癌。胃癌、结肠癌和直肠癌是最可以预防的，可通过改善饮食、适宜运动及控制体重来预防。基金会认为，饮食和戒烟是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。人类战胜癌症的出路在于预防一般饮食措施世界癌症研究基金会的14项建议世界癌症研究基金会饮食防癌14项建议（1997）1、饮食安排：每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。2、维持适宜体重：成人体重以体质指数（BMI）18.5～25，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg以下。3、体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应有1小时快走或类似的运动，每周至少1小时出汗的剧烈运动。注：中国人BMI18.5～23.94、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃400～800ｇ，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物600～800ｇ，如谷类、豆类，包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6、饮酒：建议不饮酒，反对过量饮酒。即使要饮酒，要限制男性一天不超过两份，女性不超过一份。7、肉类食物：如果吃肉，瘦肉摄入量每天应相当于90克，多吃鱼虾、家禽来代替畜肉。8、豆类和豆制品：提供优质蛋白质，并富含多种具有生物活性物质，应经常食用。9、脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。10、盐和腌制食物：成人每天食盐量少于6克，限制腌制食物的摄入，及烹饪、调料用盐。11、妥善贮藏：不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食物应避免霉变。12、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物。吃不完的食品最好冷冻保存。13、食品添加剂及残留物：食物中的添加剂在允许使用范围内，在食物或饮料中存在是无害的。但是，食用或使用不当可影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。14、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。