胆囊癌的影像诊断

胆囊癌的影像诊断放射科乔健胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7%男：女=1:3危险因素•性别差异明显，老年女性多见•胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%，结石直径＜10mm患癌概率1.0，结石直径＞30mm患癌概率达到10。•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。•胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后•早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。•晚期：预后差，5年生存率仅4%胆囊癌的检查方法常规检查平扫+增强主要价值：分期大体病理胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型：90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期CT表现•胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。•腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。•肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。•弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。•肿块型CT表现•胆囊壁增厚型•腔内型•弥漫浸润型相关指标判定标准•病灶密度及强化程度基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，明显高：明显强化•胆囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。•淋巴结转移单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断1月后复查腔内型胆囊癌鉴别诊断：息肉、乳头状腺瘤：大小＞10mm通常恶性。据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%肝内胆管细胞癌钙化少见肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。胆囊管癌瘤体中心位于胆囊管：肝门型（HH）胆囊管汇合型（CC）胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3年和5年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊临床病理分期指导治疗预测预后Nevin分期（1976年）UICC/AJCCTNM分期（1992年-）每UICC国际抗癌联盟AJCC美国癌症联合委员会分期定义I期粘膜内原位癌II期侵犯粘膜层和固有肌层III期侵犯浆膜下IV期侵犯全层及胆囊淋巴结转移V期侵犯肝脏或远处转移临床病理分期-Nevin分期NevinJE.RCarcinomaofthegallbladder:staging,treatment,andprognosis.Cancer.1976;37(1):141.Nevin分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围AJCCTNM分期系统AJCCTNM分期系统（2010年，第七版）T3胆囊淋巴引流途径侵犯肌层-LN12.5%侵犯胆囊壁全层-LN31.2%侵透浆膜-LN45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9胆囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%）胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁小结•超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。•胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。•腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。•肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。•胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。•胆囊癌分期：AJCCTNM分期系统第八版谢谢！