全髋关节置换术的教学查房

教学查房全髋关节置换术的护理二三一概述术前准备术后护理要点相关知识回顾正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。组成：股骨近端的球部---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供。一、概述全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。一、概述引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后股骨头坏死强直性脊柱炎髋部良恶性肿瘤一、概述全髋关节置换适应症：髋关节疼痛限制病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；髋关节僵硬限制病人的下肢活动；病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；一、概述禁忌征急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情况差－手术耐受差肥胖－机械因素一、概述进行人工关节置换目的缓解关节疼痛改善关节活动度提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样？绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。一、概述人工髋关节置换人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节一、概述医疗辅助检查准备皮肤备血预防性使用抗生素抗凝药物等患者心理准备家庭安排二、术前准备术后护理要点麻醉后常规护理观察切口及引流情况正确的体位褥疮的预防饮食指导功能锻炼三、术后护理要点患者病史汇报：患者，31床，王春生，男，72岁。因左股骨颈骨折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加重两周于2011年7月10日入院。X线提示：左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,医嘱予以镇痛治疗，并给予常规检查，于7月12日在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术，术后安返病房，留有导尿管和负压引流管。医嘱给予抗炎补液等支持治疗，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解，切口敷料干燥无渗血，7月14日查血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：2011.7.108：00P1:疼痛：与关节病变活动受限有关I1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。I3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。O：患者疼痛已明显缓解。2011.7.158：002011.7.108：00P2：焦虑—与担心疾病预后有关I1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。I2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。O：患者情绪稳定，积极配合治疗。2011.7.148：002011.7.118：00P3：知识缺乏—缺乏术前准备的相关知识.I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。I2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2011.7.128：002011.7.1212：00P4：潜在并发症—出血I1：观察负压引流球引流血液量、性质。I2：观察伤口渗血情况。I3：观察患者血压变化。O：患者切口敷料干燥，负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2011.7.14.16：002011.7.1212：00P5：潜在并发症—有引流管道滑脱的危险I1：妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。I2：协助患者改变体位时注意引流管的固定。I3：注重引流管道的交接班。O1：患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。O2：负压引流球引流量小于50ml，未出现大量出血情况，给予拔除引流管。2011.7.14.16：002011.7.13.8：002011.7.1212：00P6：潜在并发症—感染I1：根据医嘱正确使用抗生素。I2：及时换药，操作遵循无菌原则。I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。2011.7.1417：002011.7.1212：00P7：潜在并发症—有皮肤完整性受损的危险I1：使用气垫床，定时检查充气状态。I2：保持创单位清洁干燥和平整。I3：加强营养，增强抵抗力。I4：平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。O：患者骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。2011.7.198：002011.7.1216：00P8：知识缺乏—缺乏术后功能锻炼的知识I1：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。I2：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面15－20cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。I3：告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。2011.7.149：001、什么是全髋置换？什么是半髋置换？2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？感染深静脉血栓形成脱位假体断裂神经损伤术后血肿全身其他系统性并发症可能出现的术后并发症手术后护理注意避免的一些问题预防感染假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过38.5。C）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。深静脉血栓可能形成的迹象与手术切口无关的下肢及小腿痛下肢红肿、肿胀预防深静脉血栓形成（有几种方法可以减少血栓形成）：①使用抗凝剂②穿弹力长袜③运动下肢肌肉，加快血流。避免摔倒造成术后早期关节脱位，假体周围骨折预防假体脱位1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间放置一枕头正确的卧位姿势2侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上正确的卧位姿势1平卧患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲10-15度正确下床姿势双拐行走宜用坐式厕所,不宜蹲厕坐时患肢向前伸膝动作判断姿势判断姿势任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。康复训练的原则个体化原则全面训练的原则循序渐进的原则主动练习的原则功能锻炼1股四头肌收缩绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟功能锻炼2屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬功能锻炼3转动踝关节由内向外转动踝关节功能锻炼4直腿抬高绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下功能锻炼5膝关节屈曲主动、被动屈曲每天3~4次，每次重复10遍功能锻炼7站立外展站立后伸站立屈曲出院指导1术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋上楼下楼健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上出院指导2控制饮食，保持正常体重注意关节保暖预防跌倒或撞伤避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗微创全髋关节置换MIS-THA新进展MIS目标及意义减少手术创伤减轻术后疼痛缩短住院时间加快康复速度降低并发症MIS不同发展阶段传统切口微型化前路小切口后路小切口肌肉间隙入路双切口单切口前路小切口SkinFasciaIncision前路小切口前路小切口需切断部分臀中肌和臀小肌外展肌乏力臀上神经损伤臀肌病损、肌腱炎可能的髋痛、Trendelenburg征（+）后路小切口传统THA切口后路MIS切口后路小切口后路小切口切断梨状肌和部分外旋短肌肌肉血管出血点多降低后方稳定性,增加脱位几率?后路小切口肌肉间隙入路双切开更快康复更短住院时间更少的费用肌肉间隙入路优点创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短关节稳定，功能好切口小,美观缺点手术费高，技术要求高并非每个病人都适合皮神经损伤危险Ｘ射线暴露股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?典型病例OCM皮肤切口股骨暴露髋关节过伸外展和外旋膝关节弯曲足和小腿置于手术床后方手术包内股骨暴露OCM优点可直视髋臼及股骨术中无需X线透视对假体的选择和固定无限制切口小(6-8cm);如需要，可延长肌肉创伤最小股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险OCM不足肌间隙而非神经间隙入路男性肌肉粗壮者操作困难需要特殊工具手术者不习惯的站位（患者前方）至少2位助手关于MIS争论进步/赶时髦？改善临床结果？可信、可靠？小切口=微创？增加并发症？关于MIS争论感谢您的关注谢谢参与！