乳腺癌TNM分期

乳腺癌的临床病理分期乳腺癌TNM分期•T：原发肿瘤的长径•N：区域淋巴结转移•M：远处转移美国癌症联合委员会于2010发表第七版《AJCC乳腺癌分期》第七版与第六版相比更新之处增设了IB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤证据)或T1(肿瘤最大直径≤2cm)且淋巴结出现微转移者(N1mi)划归为IB期(T0～1，N1mi，M0)；远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+)，废除Mx；第七版与第六版相比更新之处原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量；在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM)基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期(ycTNM，ypTNM)。T：原发肿瘤长径临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准；测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查等）测量准确；第七版与第六版T分期没有变化。TX原发性肿瘤无法评估（如已切除）T0无原发性肿瘤的证据Tis原位癌：导管原位癌Tis（DCIS）小叶原位癌Tis（LCIS）乳头Paget’s病（乳腺组织内无浸润癌或原位癌）T1肿瘤最大径≤20mm•T1mi肿瘤最大径≤1mm•T1a1mm＜肿瘤最大径≤5mm•T1b5mm＜肿瘤最大径≤10mm•T1c10mm＜肿瘤最大径≤20mm•T220mm＜肿瘤最大径≤50mm•T3肿瘤最大径＞50mm•T4不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）T4a侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内T4b皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌的标准。T4cT4a和T4bT4d炎性癌•注：单纯侵犯真皮不作为T4乳头Paget’s病N区域淋巴结临床分期（与第6版无变化）•NX区域淋巴结无法评估（如已切除）•N0无区域淋巴结转移•N1同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动•N2同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床证据；•N2a同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其他组织固定、融合；•N2b临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据；•N3同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结），伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移•N3a同侧锁骨下淋巴结转移•N3b同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移•N3c同侧锁骨上淋巴结转移•注：“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格）•pNX区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行病理学检查）•pN0无组织学上区域淋巴结转移•注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径≤0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数≤200个。ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确定。仅存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结数，但应包括在总的评估淋巴结数中。•pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性•pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC）•pN0（mol-）组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR）•pN0（mol+）组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR）•pN1微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现*•pN1mi微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm）•pN1a1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶大于2.0mm•pN1b通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*•pN1c1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*•pN24-9个腋窝淋巴结转移；或临床上**发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移•pN2a4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）•pN2b临床上**发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移•pN3≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。•pN3a≥10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）•pN3b临床上**发现内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；•pN3c同侧锁骨上淋巴结转移•*“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体格检查未发现•**“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移M远处转移•M0无远处转移的临床或影像学证据•cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征•M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或组织学证实超过0.2mm的转移灶解剖分期/预后组别0期TisN0M0ⅠA期T1*N0M0ⅠB期T0N1miM0T1*N1miM0ⅡA期T0N1M0T1*N1M0T2N0M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T0N2M0T1*N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢB期T4N0M0T4N1M0T4N2M0ⅢC期任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM1注：T1*包括T1miT0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期，而作为IB期M0包括M(i+)不存在pM0，任何M0均指临床关于新辅助治疗后分期•新辅助治疗后的分期应加上“yp”或“yc”的前缀，应注意，新辅助治疗后达到完全病理学缓解时没有相应的期别，例如，ypT0ypN0cM0•如果患者新辅助全身治疗前为M1，分期应为Ⅳ期，无论对新辅助治疗的反应如何，始终为Ⅳ期谢谢聆听