颈椎前路手术患者的气道护理

颈椎前路手术患者的气道护理制作者：谢秋萍学习内容术前护理术后护理并发症的预防及护理术前护理一、呼吸功能的锻炼目的是增加肺活量，促进痰排出，以减少术后并发症的发生。锻炼方法：①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出。②有效咳嗽练习：先深吸一口气,然后连续小声咳嗽,将痰液咳至支气管口,然后用力咳嗽将痰排出。③吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复以上动作，每次10-15min，每日3次。二、气管食管推移训练颈椎前路手术需将内脏鞘（包括甲状腺、气管与食管）牵向非手术侧，方可显露椎体前方。所以术前让病人练习用手自右向左牵拉气管、食管以便能耐受手术的牵拉刺激。锻炼方法：指导病人或家属用2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经间隙处，将食管向非手术侧牵拉过中线，开始10-20分钟，以后逐渐增加至30-40分钟，如此训练3-5天，体胖者延长训练时间。三、戒烟吸烟会使细支气管的管壁充血、水肿和炎性细胞浸润，纤毛脱落，黏液腺增生、肥大，致使出现咳嗽、痰多。术后护理一、保持呼吸道通畅由于手术切口靠近气管，手术中减压范围大，牵拉比较严重，伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此，术后保持呼吸道通畅是关键。1.生命体征观察：患者回病房后，予以持续心电监护，每小时测BP.P.R及SPO2并观察意识状态，因颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。颈前路手术后呼吸困难的原因有①术中牵拉气管引起咽部水肿。②手术刺激脊髓可使水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。③颈部术区血肿压迫气管。④咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出，因此术后要严密观察患者的呼吸频率,节律及脸色的变化。2.排痰护理①对因手术牵拉引起咽部肿胀患者，指导患者做有效咳嗽、排痰，用软吸水纸吸取痰液，并给予口腔护理；②对咽痛不愿咳嗽者，应讲解有效咳嗽的目的，鼓励病人咳嗽，必要时可给予止痛药品；③对颈部术区血肿压迫气管者，应及时清除血肿，对痰液粘稠难以咳出者予以NS10ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U进行雾化吸入BID，每次20-30min，必要时增加吸入次数，使痰液粘弹性下降，病人能顺利咳出痰液。3.吸痰护理对于痰液较多无法排出的患者，可视情况予中心负压吸痰。吸痰时注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤；②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物；③吸痰前指导患者深呼吸3-5次以提高肺泡内氧分压，然后快速准确，轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰时间不超过15秒④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器；⑤吸引负压以40~53.3kpa为宜。4.观察患者睡眠呼吸情况：适当调整患者睡眠规律，同时睡眠中持续吸氧；晚上不能入睡者，不要加用镇静安眠药，以防睡眠过深。对于有打鼾史的患者，术后加强睡眠观察，当患者进入熟睡阶段出现打鼾时，应及时唤醒，避免发生熟睡性呼吸抑制。5.饮食护理颈前路手术由于术中对咽部和食管的牵拉,以及术后的肿胀,术后患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难,3~5天即可消失。所以术后禁食6h,清醒后可先给予温开水饮用,无呛咳、恶心现象发生时,予流质饮食，如菜汤、瘦肉汤等；术后1d～2d给予半流质食物，如面条、稀饭等。对于没有基础疾病的患者术后1周可给予普通饮食，如米饭、馒头，饮食宜清淡、易消化、富含营养，从而提高机体抵抗力。嘱病人进食宜慢，食物温凉。可遵医嘱进食冰冷食物，如雪糕、冰块等，以减轻咽喉部充血与水肿，减少呼吸道分泌物的产生。并发症的预防及护理喉返神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，1~3个月可恢复。睡眠性窒息：患者躺下睡眠时由于舌头和软腭的肌肉松弛，进一步将气管收窄，阻塞着喉部，使空气不能畅通。睡得愈深，肌肉愈放松，渐渐使令患者窒息。临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理措施及处理：加强生命体征的观察，发现异常情况及时报告医生处理。喉头痉挛原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂性的声音嘶哑和发音困难，约3~5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。食管气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管、气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰是可吸出食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗。谢谢聆听