妇科学习计划之阴道炎

妇科知识讲义女性生殖系统--阴道炎万夙相关基础知识•女性生理主要特征结构•1.阴道•2.宫颈•3.子宫•4.输卵管•5.卵巢阴道•是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器。•它是女性的性交器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道。•阴道分泌物的正常PH值为3.8。•阴道的下部较窄，下端以阴道口（vaginalorifice）开口于阴道前庭。•在处女，阴道口的周围有处女膜（hymen）附着，可呈环形、半月形、伞状或筛状。•处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。宫颈•又称子宫颈，是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。•因此宫颈保养很重要，女性注意经期卫生和外阴卫生，不要随便用什么药用洗液清洗，这样会破坏阴道自洁功能，每天只需用弱酸性女性护理液清洗外阴，维护阴道自洁功能。子宫•是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。•子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。•下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。•宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2,青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。•子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。输卵管•为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。•根据其构造和功能，由前向后依次分为五部分：•漏斗部——中央有输卵管腹腔口，边缘薄呈伞状。膨大部或称蛋白分泌部——是最长最弯曲的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。•子宫部——扩大成囊状，壁较厚。•阴道部——变细弯曲成“S”形，后端开口于泄殖腔的左侧。卵巢•雌性动物的生殖器官。•卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢的位置与睾丸相同，仅左侧发育（右侧已退化），呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。•卵巢的大小与年龄和产卵期有关。•卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的改变。•胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来位置。•卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。•卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜；•卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。阴道•是性交、月经血排出及胎儿娩出的通道，是上宽下窄的管道，于膀胱、尿道和直肠相邻，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有很大的伸展性。阴道粘膜受激素影响，有周期性变化。阴道的正常菌群•正常的阴道内有病原体寄居形成的正常菌群，如：乳杆菌、棒状球菌、肠球菌、加德纳菌、支原体、假丝酵母菌等。阴道的生态系统及影响其平衡的因素•虽然正常阴道内有多种细菌的存在，但是阴道与这些菌群之间形成的生态平衡并不治病。其中，雌激素、乳杆菌、及阴道PH值起着重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（多在3。8-4.4），抑制其他病原菌的生长。阴道分泌物的检查•外阴炎，阴道炎的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但病原体不同，分泌物的性质特点及症状各有不同，对阴道分泌物异常应做全面的妇科检查。基本概述•1.正常白带•呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无影响（生理性白带）。•2.白带开始时间:白带的形成与雌激素有着密切的关系，故青春期前的女孩一般是没有白带的。青春期后卵巢开始发育，并分泌雌激素，以促进生殖器官的发育，这时就开始出现了白带，白带的形成与雌激素有着密切的关系，故青春期前的女孩一般是没有白带的。•3.白带结束时间：女性绝经后，由于卵巢功能衰退，体内缺少雌激素，阴道变的干燥而无白带。白带异常的原因•阴道炎、宫颈炎或者发生癌变的时候可以出现异常的白带。•妊娠时，女性阴道酸碱度失衡，免疫力低下时会出现异常的白带。白带异常•1.透明黏性白带•2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带•3.凝乳块状活豆渣样白带•4.灰白色匀质鱼腥味白带•5.脓样白带•6.血性白带•7.水样白带•透明粘性白带；外观与正常白带相似，但数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。•灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫性阴道炎的特征，可伴外因瘙痒。•凝乳块状或豆渣样白带：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。•灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。•脓性白带：色绿或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎。阴道癌或宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可以导致脓性白带。•血性白带；白带中混有血液，血量多少不一。有宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫黏膜下肌瘤等•水样白带；持续流出淘米水样的白带，且具有奇臭，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排除清澈、黄红色或红色水样白带，有输卵管癌的可能。外阴及阴道炎症1.非特异性外阴炎2.滴虫阴道炎3.外阴阴道假丝酵母菌并4.细菌性阴道病5.萎缩性阴道炎非特异性外阴炎•病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎：其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等，也可引起外阴炎。另外紧身化纤内裤、经期使用卫生巾局部透气性差、局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎。（清洁很重要）•临床表现：外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常用抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。治疗治疗原则：保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因。•1.局部治疗可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水兼熏洗外阴部，每日1-2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。•2.病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。滴虫性阴道炎•致病菌:由阴道毛滴虫引起。•传播方式：直接传播（性交）、间接传播（经公共浴池、盆浴、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播）•表现：潜伏期4-28日。阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。•诊断：临床+实验室检测•治疗:1.全身用药：口服甲硝唑或替硝唑2.滴虫主要有性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期禁止性交。3.可出现重复感染，应治疗后注意随时随访。为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，并对性伴侣进行治疗。外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）•1.病原体及诱发因素：PH值改变（有假丝酵母菌感染的PH值通常小于4.5），全身及阴道局部细胞免疫力下降，其大量繁殖，可出现症状。常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及光谱抗生素。•2.传染途径：主要是内源性传染（口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可互相传染）。•3.表现：白带多（白色稠厚呈豆渣样），外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴尿频、尿痛及性交痛。•4.诊断：临床+实验室检查•5.治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或者全身应用抗真菌药物。无需对性伴侣进行常规治疗，15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，应及时治疗，以免再次交叉感染。并注意随访。细菌性阴道病•1.病因：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。•促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。•2.表现：10%-40%无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。•3.诊断：临床+实验室（a、匀质、稀薄、白色分泌物常黏附于阴道壁。b、线索细胞阳性、c、阴道分泌物pH值4.5、d、胺臭味实验阳性）•4.治疗：口服药+局部药物治疗（栓剂），细菌性阴道病复发比较常见，对症状持续或重复出现者，应及时复诊，可选择与初次治疗方案不同的药物等。萎缩性阴道炎•病因：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，因卵巢功能衰退、雌激素水平下降、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原减少，阴道PH增高，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，导致其他病菌入侵。•临床表现：外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带，伴有性交痛。•治疗;a、抑制细菌生长，阴道局部药物治疗b、增加阴道抵抗力，针对病因补充雌激素，并注意随访，以免复发。输卵管造影检查报告谢谢