骨盆骨折-诊断与分型

骨盆骨折诊断与分型解放军总医院骨科陶笙骨盆的解剖骨、关节、韧带骨盆骨组成骶骨髋骨髂骨耻骨坐骨骨盆关节组成骶髂关节耻骨联合骨盆韧带组成前环耻骨联合韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。4条韧带中以上、下、前三条为主骨盆韧带组成后环骶髂关节骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。韧带主要有骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和骶棘韧带等等骶前韧带骶间L骶后L骶骨后方韧带骨盆的稳定性骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。一般说来，骨盆后环结构提供骨盆60%的稳定；而前环仅仅提供40%的稳定来源。早期活动的可能性：前后环均提供稳定骨折分型（Tile1988）A型稳定型、轻度移位B型旋转不稳定、垂直稳定C型旋转+垂直不稳定A型骨折(稳定型骨折)A1型不累及骨盆环的骨折，单棘及结节的撕脱骨折A2型不累及骨盆环或无移位的单支、双支骨折A3型不累及骨盆环的骶、尾骨骨折A1型骨盆骨折，单纯髂前上棘撕脱B型骨折(旋转不稳，垂直稳定）B1型翻书样骨折，外旋损伤B2型侧方挤压，内旋损伤B2.1单侧挤压、损伤B2.2对侧损伤B3型双侧B型损伤B1骨折*耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部损伤，但垂直稳定。B2.1骨折骨盆入口位X线示有旋转畸形骨盆出口位X线示垂直基本稳定B2.2骨折B2.2型骨折一侧骨盆挤压损伤伴对侧骨盆骨折B2.3型骨折(B3型骨折)双侧骨盆B型损伤B2.3骨折双侧B型损伤C型骨折(旋转+垂直不稳定)前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴C1后方髂骨损伤，纵向移位C2后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折C3后方损伤，骶骨骨折伴脱位C1骨折前环骨折伴一侧髂骨骨折并脱位C2骨折前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位C2骨折前环骨折伴一侧骶髂关节脱位C3骨折前环骨折伴骶骨骨折并脱位C3骨折前环双骨折伴后环骶骨骨折并脱位骶骨骨折分型根据Denis分型，损伤可分为三个区Ⅰ区，骶骨翼Ⅱ区，骶神经孔区Ⅲ区，骶管区ⅠⅡⅢ分型的目的与意义分型不是绝对的，分型其重要性在于指导治疗。为下一步治疗提供依据。一般说来：A型骨折为稳定性骨折，无须外科介入B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视具体情况来决定是否手术治疗C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时基本上需要外科介入骨盆骨折的检查方法与意义X线检查：3+1方案，即：骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出口位必要时加照骨盆侧位像CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形和前后移位方面优于普通X线，在垂直畸形方面无明显优势X线检查：单纯正位像诊断符合率为90%左右，加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合率可增至94%。结合CT检查诊断符合率可达100%。三维重建CT在骨盆骨折中的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。X线检查的意义正位X线检查：了解骨盆的全貌入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术X线提示不稳定的几个征象大于1cm的骨折移位耻骨联合分离大于2.5cm骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折骶骨骨折伴有裂隙