髋关节体格检查

髋关节检查视诊站立位：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肌肉有无萎缩，骨盆有无倾斜，肢体有无长短，观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。同时检查病人的站立姿势和步态。髋关节活动范围屈曲：130°-140°后伸：10°-15°外展：30°-45°内收：20°-30°伸位（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°屈曲（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°步态短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。臀大肌瘫痪步态：臀大肌无力，髋关节后伸无力，故患者步行时以手扶持患侧臀部挺腰并使上身稍后倾。臀中肌步态：不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如“鸭步”。•股四头肌步态：患者跨步时伸膝无力，不能以患肢支持体重站立，常用手支撑在患膝上并向后推压，使健肢向前跨步。减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。触诊髋关节的轮廓股骨头位置、前后是否可触及股骨头周围有无肿块软组织厚度压痛点：股骨头、大转子周围、小转子、髂骨翼内侧、髂胫束大转子是否移位Bryant三角：病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。Nelaton线：患者仰卧位，屈髋45度，在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。肌力检查肌力检查髂腰肌：膝关节屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髋关节缝匠肌：髋关节外旋时抗阻力屈膝股内收肌：伸直膝关节，下肢由外展位抗阻力内收臀大肌：俯卧位，髋关节抗阻力后伸臀中肌、臀小肌：髋外展和内旋抗阻力髋关节外旋：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内外机、股方肌共同收缩方法：俯卧、屈膝，小腿抗阻内收特殊检查大腿滚动试验：又称高芬(Cativain)征。患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。叩击试验：患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，引起髋部疼痛即为阳性，见于髋关节炎或骨折。Thomas征患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。髂胫束挛缩试验：侧卧，健侧在下屈髋屈膝，检查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患肢踝部屈膝至90，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落，落在健肢后侧为阴性，若落在健肢前方或保持外展上举姿势不能下落，为阳性，说明髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。髋关节超伸试验：俯卧位，一手固定骨盆，一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，正常可达30°，若后伸受限，用力后伸使骨盆抬起，引起臀部疼痛即为阳性，见于髋关节挛缩，炎症或结核早期，腰大肌脓肿等。先天性髋关节脱位单足站立试验：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。骶髂关节斜板试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧的肩部医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性，表示该侧骶髂关节关节或下腰部有病变。髋髂关节定位试验：患者仰卧，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90º位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧靠检查台，患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。