化疗病人的护理风险管理

1化疗的护理风险管理四川大学华西医院余春华2概述风险：指会导致不幸、损失及破坏的不确定性或可能性,即实际情况与预期结果的偏离。使机构在人力、金钱及声誉受到损失。风险的特征：客观性永恒性不确定性危害性3医疗风险：指存在于医疗机构内部，整个诊疗、护理过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。风险后果：患者—受到伤害医护人员—正常工作秩序被打乱医院付出代价—遭受索赔，经济利益和社会利益均遭受影响4护理风险管理是医院风险风险管理的一部分，指对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理,以减少风险事件的发生，减少风险事件对患者和医院的危害与损失，不断提高护理质量，提高护理工作经济效益和社会效益的管理过程。5风险管理的目的和目标目的：尽可能减少护理服务过程中的各类风险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。最终减少风险对医院的经济损失。目标：通过风险管理的预防、控制与规避，降低风险成本，实现社会价值和经济价值的最大化。6护理风险管理的意义体现积极预防的管理原则体现以病人为中心的服务宗旨有利于管理制度的健全和质量的持续改进7肿瘤化疗因其工作的特殊性，化疗药毒性反应大、刺激性强，容易发生静脉炎和化疗药物外渗性损伤，风险发生的几率更大。加强化疗的风险管理，最大限度地降低化疗药物的毒副作用，保障化疗安全显得尤为重要。8护理风险的种类医疗风险：是指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身体发生侵权行为而应负的法律或经济赔偿责任风险，它是护士面临的最大风险。技术风险：医疗行业的特殊性，开展新技术、新业务过程中都存在一定的风险。职业风险：是指护士接触存在于工作场所的与职业相伴的有害因素，可能发生的影响人体正常功能或引发的各种各样的疾病。9化疗的风险有哪些？病人方面：化学性静脉炎化学性蜂窝组织炎皮肤组织渗出性溃疡骨髓抑制导致的感染体质虚弱导致的跌倒10护士方面：现存的：—焦虑、紧张潜在的：—白细胞和血小板降低—口腔溃疡、脱发—致癌、致畸形、致突变等11化疗风险的相关因素管理方面人员方面药物方面12管理制度不健全管理者本身的素质不高管理的监督不得力业务培训不到位化疗风险的相关因素—管理13化疗风险的相关因素—管理对风险程度把握不足对工作的重点和难点把握不足对贵重药物保存不当14医院内感染措施不力医护人员洗手不到位病房设施消毒不严医疗废物处理不当化疗风险的相关因素—管理15医护人员的责任心方面注意力不集中违规操作查对制度执行不严交接班不清巡视病房不及时观察病情不仔细化疗风险的相关因素—人员16医护人员技术方面化疗专科知识缺乏临床经验不足选择血管部位不当穿刺技术水平不高化疗风险的相关因素—人员17医护人员技术方面推注化疗药液用力不均选用钢针穿刺化疗选用有病变肢体的血管新药、特药不了解18医护人员沟通技巧方面服务意识不强、态度强硬语言不当、沟通技巧缺乏医护人员缺编,工作量大履行告知不足医、护、患之间沟通不畅化疗的风险教育宣传不到位化疗风险的相关因素—人员19护士法律意识不强护士的学历、知识水平的差异对失误严重性重视不足法制观念淡薄，忽视病人权益解读《医疗事故处理条例》不透彻化疗风险的相关因素—人员20化疗风险的相关因素—人员护士的心理适应能力护士的心理压力大不能适应病房的工作环境护理工作质量差风险的几率高21患者及家属的心理状态焦虑、恐惧、紧张、矛盾对死的恐惧、对生的渴求患者及家属的高期望值对治疗的要求很迫切化疗风险的相关因素—人员22化疗风险的相关因素—人员患者的病情变化患者自身疾病的严重性病情变化的复杂性23患者血管条件患者的年龄因素血管解剖变异有静脉化疗史血管的血流量化疗风险的相关因素—人员24化疗风险的相关因素—人员患者或家属的行为或态度对血管的保护意识不强对建议不接受、不采纳对强刺激药物的认识不足执意要求外周静脉输入化疗药发生静脉炎或外渗时不理解25化疗药物的特性化疗药物的细胞毒作用无选择性强刺激性化疗风险的相关因素—药物26化疗药物的特性PH值过高或过低渗透压高于血浆的渗透压温度溶解度化疗风险的相关因素—药物27主要通过风险识别、风险评价、风险处理、效果评价进行风险管理，使风险的发生几率降到最低。化疗的护理风险管理28识别护理风险风险管理的前提分析、了解化疗的风险因素识别风险事件易发生的人员识别风险事件易发生的环节化疗的护理风险管理29化疗的护理风险管理护理风险的管理，防止风险的发生是重点；而有效地防止风险的发生，加强人员的培训是关键。30化疗的护理风险管理—防范风险加强护士的培训—风险教育发生过的风险事件临床工作中的范例共同探讨防范之策特殊时段把好风险关及时发现问题,防微杜渐提高对护理风险的认识31加强护士的培训—特殊人格培养健康的生理和心理；高度的警觉性熟练的技能；优雅的风度对病人关心、体贴、同情良好的协作精神、令人愉快的态度良好的文化背景、牢固的职业责任满足于所任的工作化疗的护理风险管理—防范风险32加强护士的培训—防范风险的意识和能力护理相关的法律、法规知识培训化疗专科知识培训不同护士分层次培训化疗的护理风险管理—防范风险33加强护士的培训—人文社会知识的学习加强沟通交流的技巧尊重和爱护病人建立和谐的护患关系化疗的护理风险管理—防范风险34化疗的护理风险管理—防范风险护士培训—重点对象新入科的护士专科培训护士规范化培训护士实习护士35护士培训—培训的形式集中授课业务查房床旁交班交叉学习化疗的护理风险管理—防范风险36护士培训—重点内容掌握化疗药物相关知识正确使用化疗药物合理选择血管熟练穿刺技术化疗的护理风险管理—防范风险37化疗的护理风险管理—防范风险制度管理—化疗护理工作制度健康教育制度化护理组长负责制化疗病人重点管理规范化疗操作须经过培训床边监护38制度管理—履行化疗告知制度化疗前进行系统的化疗知识教育识别药物刺激性讲解中心静脉置管的特点强刺激性化疗药首选输入途径指导病人自我观察化疗的护理风险管理—防范风险39化疗的护理风险管理—防范风险制度管理—交接班制度将化疗病人的治疗情况作为重点进行详细记录，并严格进行班班交接。40建立新的风险管理模式—医患共担为病人提供的高风险服务,严格履行病人/家属签约制度。如：《化疗同意书》、《侵入治疗同意书》等。化疗的护理风险管理—防范风险41健全风险管理机制加强护理质量管理制定警示方案，建立风险管理网化疗前分层管理，实行护理组长静疗护士→专业护士→护士组长的三级分层护理质量管理系统。化疗的护理风险管理—防范风险42健全风险管理机制，注重环节质量管理控制合理应用人力资源，注意新老搭配合理确定护理工作量，注重细节进行弹性排班，性格互补化疗的护理风险管理—防范风险43建立化疗药物标示系统治疗班护士根据药物的刺激强度在药液袋上以不同颜色的记号笔标明。化疗的护理风险管理—防范风险44建立化疗药物标示系统红色-强刺激性药物,如盖诺等发疱性化疗药黄色-代表中度刺激性化疗药,如紫杉醇类等蓝色-代表弱刺激性化疗药,如氟尿嘧啶等。化疗的护理风险管理—防范风险45化疗的护理风险管理—防范风险建立化疗药物标示系统让患者形成条件反射在看到标签时也能够自觉地采取一些化疗过程中的防范措施46建立化疗药物标示系统对特殊病人特别标识，病员一览表上作好显著的标记,使全科护士能够一目了然,有重点地进行预见性护理，防止风险的发生。化疗的护理风险管理—防范风险47建立科学的化疗防护管理体系•加强防护教育，提高防护意识•设立化疗配药操作室•严格执行配制抗癌药物的操作规程•加强化疗废弃物的管理化疗的护理风险管理—防范风险48化疗的护理风险管理风险处理—建立风险事件报告制度风险发生后，必须进行及时，准确地报告发现者立即报告给护理组长，护理组长评估风险再报告科室护士长及科护士长指导专业护士对不同的风险事件做出相应的处理49化疗的护理风险管理风险管理效果评价—进行经验总结化疗药物渗出后的处理进行登记与追踪每月分析和总结发生的化疗外渗的原因评价风险预防行为的可行性和有效性找寻可以改造的环节与措施50医疗风险无处不在化疗风险更加明显尽早尽快预见风险减少人为造成的风险控制风险事故的发生健全风险管理机制高度重视与积极参与总结51谢谢聆听！