藏象五脏肾―中医基础理论教学课件

中医基础理论第二章藏象学说-五脏-肾基础医学部中医教研室1、肝的位置和形态是？肝位于腹中，在横膈之下，右胁之内；肝为楔形，左右分叶，左薄右厚2、肝的生理机能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血，肝的生理特性是肝为刚脏和肝气升发。3、肝与形窍志液时的关系是？肝在体合筋、开窍于目、其华在爪，在志为怒，在液为泪。肝与胆相表里，肝在五行属木，为阴中之阳。与四时之春气相应。4、五行中水的特性是？“水曰润下”，凡是具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物或现象都归属于水。肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。左微上，右微下。“肾两枚，附脊第十四椎”（《类证治裁·卷之首》）。解剖位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。肾的位置：肾的形态结构肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。“肾有二，精之居也，生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑”（《医贯》）。肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。6肾的位置形态肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一“腰者，肾之府也”《素问·脉要精微论》“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。”明·赵献可《医贯·内经十二官论》与现代解剖学所描述的肾脏大致一样肾的生理功能•贮存、封藏精•主司生长发育、生殖和脏腑气化主藏精•参与津液代谢•主司生尿和排尿主水主纳气•摄纳肺吸入的清气•保持呼吸的深度8肾藏精的概念“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”——《素问.六节脏象论》肾藏精指肾具有贮存、封藏精气的主要生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）什么是肾精，肾精的来源与生成过程是什么？（可参考教材P65）肾精肾精是封藏于肾中的先天之精在后天之精的资助下生成的精微物质，肾精可以化生为生殖之精和肾气。精广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义指禀受于父母的生殖之精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。13精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身三焦1、肾藏精的生理作用包含那两方面？2、肾精（肾气）是如何主导人体发育的？15肾藏精，精化气，气盛天癸生，促进机体的生长、发育和生殖，气衰人体衰老。☆天癸人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】16“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。肾藏精，精化气，气盛天癸生，促进机体的生长、发育和生殖，气衰人体衰老。17丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”《素问.上古天真论》肾藏精，精化气，气盛天癸生，促进机体的生长、发育和生殖，气衰人体衰老。1819机体的△牙齿、骨骼、头发的生长状态－－观察肾中精气盛衰的外候－－判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志肾中精气不足－－“肾精亏虚”小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人性机能减退，或出现早衰老年人衰老得特别快20肾精作用1、主生长发育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5、化血1、什么是气化？2、肾精（肾气）是如何主导脏腑气化的？22滋润、濡养＊一身阴液的根本元阴、真阴、真水温煦、推动＊一身阳气的根本元阳、真阳、真火命门之火肾精肾气全身三焦肾阴肾阳肾精、肾气、肾阴、肾阳与脏腑气化化生肾阴肾阳为“五脏阴阳之本”又称“肾主一身阴阳”23肾的病变以虚证为主－－肾阴虚、肾阳虚肾阴不足一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）舌红，脉细数肾的定位症状腰酸、腿软、阳强易举和遗精肾阳不足一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退－－阴虚则热－－阳虚则寒“久病及肾”各种慢性虚损性病证—补肾24肾主水肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用《素问.逆调论》“肾者水脏，主津液”1、肾中阴阳对整个津液代谢过程相关器官的调节作用2、肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合25水谷津液外达皮毛向上－－呼气向外－－汗尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少开合失司开合正常26肾阳肾气旺盛－－气化正常－－司开合维持水液代谢平衡合肾阳蒸腾肾气固摄清者上升固摄体内开肾阳温化肾气推动浊者下降排出体外“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”《素问·水热穴论》27肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气肾主纳气纳受纳、摄纳纳气即吸气肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用“肺为气之主，肾为气之根”肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现28肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾病常见症腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭以及水肿，二便异常1.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少2.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干3.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓29肾的阴阳气血失调肾气不固肾不纳气肾病常见症腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭以及水肿，二便异常4.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。5.咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。6.舌淡或胖苔白，或舌红少津7.脉沉弱或沉细或细数肾的生理特性主蛰，封藏守位，为相火肾气上升31肾的生理特性“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”《素问.六节脏象论篇》肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越犹如水之主不可竭，火之原不可烬肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变；阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证治疗肾之病变多以补益为主肾者主蛰，通于冬气蛰[zhé]动物冬眠,藏起来不吃不动肾气主蛰是对于肾主藏精、主纳气、主生殖等机能的高度概括。心阳为君火，其他脏腑阳气为相火。君火以明、相火以位。少火生气、壮火食气肾藏志下窍35肾形窍志液时的关系（一）肾在体合骨其华在发（二）肾在志为恐（三）肾开窍于耳及二阴（四）肾在液为唾（五）肾与四时之冬相应36滋养骨齿血发发为血之余肾其华在发化生“伎巧出焉”肾精藏生髓（一）在体合骨，其华在发肾藏精，精生髓，髓养骨；发的生长，全赖精与血脑髓脊髓骨髓肾主骨齿为骨之余37骨与督脉临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病齿为肾之标“齿为骨之余”38（二）在志为恐恐是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊恐为自知，俗称胆怯均为不良的刺激惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关心藏神，神伤则心怯而恐“恐则气下，惊则气乱”－－气机运行“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”《素问·举痛论》39肾精充足，蛰藏有度－－恐而不过，有所节制肾的精气不足，蛰藏失司－－易畏惧、惶恐不安大恐、多恐－－伤肾，肾气下陷临床表现二便失禁，或骨痠，或遗精等恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础“恐则气下”指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦－－下焦胀满，甚至遗尿“惊则气乱”指机体的正常生理活动，遭到一时性的扰乱－－心神不定，手足无措40耳轮干瘪焦黑肾精亏耗（三）肾开窍于耳及二阴耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈，髓海得养－－听觉灵敏肾精亏损，髓海不足－－听觉减退或耳鸣、耳聋、头晕目眩耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治41二阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴（肛门），排泄粪便的通道肾开窍于前阴肾主生殖膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用实现肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿42二阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴（肛门），排泄粪便的通道肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权－－尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥肾气虚衰，不能蒸化，膀胱气化不利－－小便不利，甚则癃闭43肾开窍于后阴肾与后阴的关系肾中阴阳－－大便的形成和排泄肾阴的盛衰，影响着肠道的润燥肾阴不足－－肠液枯涸而便秘肾阳虚弱－－脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用44古代导引家：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中津满，而后咽下，有补养肾精的作用肾精不足－－唾液分泌减少多唾、久唾－－耗损肾中精气（四）在液为唾唾即口津，为唾液中较为稠厚的部分唾为肾精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋润口腔，帮助消化＊唾与脾胃亦有关“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也”《杂病源流犀烛·诸汗源流》（五）肾气与冬气相通生理冬季寒冷，自然界万物静谧闭藏肾为水脏，润下藏精为封藏之本病理冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，久病阳虚者多冬季发病。（能夏不能冬）阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发。同气相求46遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭肾气化、主水肾与膀胱的表里关系，主要体现在水液的输布和排泄上生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿的生成、贮存、排泄正常推动、固摄膀胱功能失调“膀胱不利为癃，不约为遗尿”《素问·宣明五气篇》（五）肾与膀胱相表里命门ThevitalGate始见于《内经》最早指的是“目”自《难经》开始，作“生命之门”解一、位置（有争议）左肾右命门说——《难经》两肾皆属命门说——张景岳两肾之间为命门说——赵献可命门为肾间动气说（无形之脏器）附.命门二、功能1.命门——生命的原动力2.与生殖功能密切相关3.包括肾阴和肾阳的功能4.为人身阳气之根本命门之火＝肾阳，命门之水＝肾阴心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。心，主宰全身，是君主之官，人的精神意识思维活动都由此而出。肺，是相傅之官，犹如相傅辅佐着君主，因主一身之气而调节全身的活动。肝，主怒，像将军一样的勇武，称为将军之官，谋略由此而出。膻中，维护着心而接受其命令，是臣使之官，心志的喜乐，靠它传布出来。脾和胃司饮食的受纳和布化，是仓廪之官，无味的阴阳靠它们的作用而得以消化、吸收和运输。大肠是传导之官，它能传送食物的糟粕，使其变化为粪便排除体外。小肠是受盛之官，它承受胃中下行的食物而进一步分化清浊。肾，是作强之官，它能够使人发挥强力而产生各种伎巧。三焦，是决渎之官，它能够通行水道。膀胱是州都之官，蓄藏津液，通过气化作用，方能排除尿液。以上这十二官，虽有分工，但其作用应该协调而不能相互脱节。