社区慢病管理之高血压管理

社区慢病管理之高血压管理背景简介近年来，随着经济的快速发展，我国人民生活水平不断提高，慢性病这个健康杀手也悄然而来，慢性病已成为威胁人民群众及其家庭生活的主要健康问题，针对慢病情况，华明社区卫生服务中心开展以社区楼、门、院为范围，以家庭为单位，以健康为中心的慢病管理，通过筛、治、测、管、教育、转诊等一系列综合性管理方法，科学管理慢病，实践证明开展综合性社区卫生服务在慢性病防治过程中起到了重要作用。首先，我们先来了解一下什么叫“慢病”？慢性病为慢性非传染性疾病的简称，是指病程为长期，很难或几乎不能治愈的疾病，但它是可预防、可控制的疾病。现在社区卫生工作中以糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中为最多见。其中以高血压为最常见，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。社区高血压管理流程图转诊健康教育管理监测治疗筛查高血压管理团队成员第一团队第二团队第三团队第四团队第五团队第六团队第七团队团队长王兰亭朱东菊张海霞魏玉超柴晓红冯飞赵勇全科医生张希龙张倩刘金泉赵秀明魏茜蒋涛孙克奇责任护士高裕芸王琳李智威李双娟王燕李桂园贺建林公卫人员尹惠英田恩娟李杰刘美玲程家山彭丽娜陈月其他成员武增强刘旸鲍立明赵宝松冯文静赵媛王梦竹魏连崟左焕玉刘佳魏建娜刘丽香王瑞云王茹高雅王妍杨丹丹冯蔷赵彩霞王耀婕王丽辖区乡医1黄忠发张睿黄福玲李贵海黄亚民刘佩红韩景刚辖区乡医2严同青王刚于忠全范希乐唐长鸿刘景旺韩卓辖区乡医3成家萍李秀霞杨廷会孙克玉宋圣河李秀娟杨鸿祥辖区乡医4刘佩丽苏克刚张永年孙学富王金禄范淑红王家生责任区域一居委会二居委会三居委会四居委会五居委会六居委会外三村华湖苑泽园逸园翔园厚园旭园于明庄明湖苑怀园达园福园禾园紫园李明庄景湖苑翠园通园昊园岭明里畅园朱庄子坤园德园岭昌里服务人口8104人9124人8756人12815人8012人9802人8314人门诊大厅全民建档测血压首诊测血压成立高血压防治门诊——专门对高血压患者进行系统治疗、管理。聘请区专家进行高血压健康管理培训高血压管理（随访）—方式门诊随访上站随访入户随访入户随访上站随访积极加强患者健康教育在高血压等慢病管理过程中我们发现社区居民对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，存在着讳疾忌医、漠不关心、用药不规范、依从性差等等一系列问题，我们将更好地开展群众性活动，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能。