内经与临床之汗出证

汗出证汗之源为脾胃化生之精气。汗之出由阳气推精液外泄。汗出正常：取决于：卫气调节汗孔。汗与血的关系：•夺汗者无血，•夺血者无汗；常见汗出的病（从脏腑辨析）•肺病•脾胃病•肾病•心病•肝胆病•阴阳欲脱肺病汗出•气虚者证见：自汗、甚或灌汗、少气、乏力、舌质嫩、脉虚，肺脉散；病机：肺气虚卫气不固；治法：补、敛；方药：玉屏风散合生脉散。肺病汗出•肺热者证见：多汗、咳喘、舌苔黄舌质红、脉数；病机：肺热迫津外泄；治法：热者寒之，宣清肺；方药：白虎汤、竹叶石膏汤加减；（若痰热者，泻白散合二陈汤加减）脾胃病汗出•胃阳偏盛者证见：汗出与进食有关，口干喜冷饮、舌苔干；病机：胃阳上蒸津液；治法：盛者泻之，虚则补之，清热养阴和胃；方药：收汗丹。脾胃病汗出•胃热者证见：汗出、口渴饮冷、身热、舌苔干舌质红、脉数；病机：上蒸津液；治法：热者寒之，清胃养阴；方药：竹叶石膏汤加减。脾胃病汗出•食滞于胃者证见：头汗出或进食后汗出、腹胀嗳腐吞酸、舌苔腐、脉滑；病机：食滞化热；治法：结者散之，消食化滞；方药：保和丸加减。脾胃病汗出•脾胃虚寒者证见：自汗、手足不温、便溏、舌质淡嫩；病机：脾阳虚卫虚不固；治法：劳者温之，散着收之，温阳益气；方药：芪附汤加减。脾胃病汗出•脾胃气虚者证见：自汗、少气、少食、脉虚；病机：---治法：劳者温之，补中益气止汗；方药：补中益气汤加减。脾胃病汗出•脾胃湿热者证见：手足心或头颈汗出或腋出黄汗、腹胀身重、舌苔黄腻；病机：湿热上蒸津液上越；治法：除，寒，清热祛湿健脾；方药：茵陈五苓散加减。肾病汗出•肾阳虚者证见：自汗或盗汗、畏寒肢冷、腰膝冷痛、舌质淡嫩、脉弱；病机：阳虚阴盛，表则卫阳不固汗出，夜则阴盛于内卫气潜行于外汗出；治法：补，收；方药：都气丸合参附汤或黄芪建中汤合参附汤加减。肾病汗出•肾阴虚者证见：盗汗、五心烦热、腰膝酸冷、舌质嫩红、脉细数；病机：阴虚阳动汗出；治法：补阴和阳，滋阴和阳止汗；方药：补阴止汗汤加减。心病汗出•心气虚者证见：自汗、心悸、少气、脉虚；病机：心气虚卫气不固；治法：气虚宜掣引，散者收之，补气敛汗；方药：黄芪六一汤加减。心病汗出•心血虚者证见：自汗盗汗、心悸、舌质嫩、脉细；病机：血虚气浮；治法：补，益气养血敛汗；方药：当归补血汤加减。心病汗出•心阴虚者证见：心胸汗出或盗汗、心烦不寐、舌质嫩红；病机：---治法：补，收，养阴敛汗；方药：生脉散合百合地黄汤加减。肝胆病汗出•肝阴虚内热者证见：汗出或腋下汗出、头晕目花、心烦曰干、脉玄细数；病机：肝阴不足、阳动津泄；治法：补，寒，养肝阴清热止汗；方药：一贯煎或一贯煎合知柏地黄丸加减。肝胆病汗出•邪在少阳者证见：盗汗、寒热往来、胸胁苦满、口苦、脉玄；病机：邪正交争、迫津外泄；治法：客者除之，和解少阳；方药：小柴胡汤加减。肝胆病汗出•肝胆湿热者证见：腋下汗出、汗染衣黄、口苦、胸脘闷满、舌苔黄腻、脉玄滑数；病机：湿阻津液热蒸而泄；治法：清湿热；方药：龙胆泻肝汤。阴阳欲脱•气阴欲脱者证见：大汗淋漓、汗出如珠、手足尚温、口干、舌红；病机：---治法：补，收，益气养阴固脱；方药：生脉散加减。阴阳欲脱•阳气欲脱者证见：大汗冷淋、肢厥、脉微欲绝；病机：---治法：回阳固脱；方药：参附汤加减。常见汗出的病（从营卫辨析）•营卫不和（1）+津液耗伤，阴阳两虚=胸汗不止；（2）+卫阳不固=下半身盗汗；（3）+心气不足=手汗淋漓；（4）+痰热壅肺=半身汗出。常见汗出的病（从营卫辨析）•辨证关键局部汗证与全身恶风、畏冷，或心悸心慌，易感冒，舌淡，脉缓弱缓软等营卫不和之间的联系。治法：调和营卫，固表止汗。方药：桂枝汤1、兼有心气虚者，配宜心气之品；2、兼有肺气不宣者，配宣肺化痰之剂。常见汗出的病（从瘀血辨析）•瘀血汗出症见：汗出、或局部汗出或全身汗出，或盗汗或自汗，可顽固性汗出，甚则十余年盗汗，可大汗出，也可细汗绵绵；病机：瘀血阻滞，津液布散失常；治法：活血化瘀为主，兼疏肝，宣肺，补血等；方药：血府逐瘀汤加减。