胃十二指肠溃疡病人的护理

胃十二指肠溃疡病人的护理主讲人：李孟可一、胃十二指肠溃疡的相关知识1、胃十二指肠溃疡的概念2、胃十二指肠溃疡的病因和病理3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查4、胃十二指肠溃疡的治疗方法二、主要的护理内容★1、护理诊断2、护理措施3、健康教育主要学习内容一、胃十二指肠溃疡的相关知识1、胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）的概念指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。2、胃十二指肠溃疡的病因和病理（1）病因：幽门螺杆菌感染（Hp）胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害其他（2）病理•胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。•十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。•典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。3、胃十二指肠溃疡的临床表现主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛•十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。•胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。辅助检查•内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。•X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。•胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。4、胃十二指肠溃疡的治疗方法处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。（1）非手术治疗A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物（2）手术治疗A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变（2）手术治疗B、手术方式•胃大部切除术：治疗的首选术式。•毕Ⅰ式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。•毕Ⅱ式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。•胃迷走神经切断术：已较少应用。1、护理诊断（1）疼痛与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。二、主要的护理内容2、护理措施（1）促进病人舒适体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环，减少切口张力，缓解疼痛和不适。保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。2、护理措施（2）改善病人营养状况术前：指导病人选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。术后肠外营养：胃肠减压引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之病人禁食缺乏营养，因此术后需及时补充病人所需水分，电解质和营养素。术后早期肠内营养：对改善病人营养状况、维护肠道屏障结构及功能、促进肠功能早期恢复，增加机体免疫功能，促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。2、护理措施（3）并发症的观察、预防和护理A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的变化。B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腹腔引流物的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保持通畅。C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血栓形成。E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。3、健康教育（1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。（2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。（3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。（4）定期门诊随访，若有不适及时就诊。感谢聆听！小组成员：闫影影杜琼董爽李孟可