儿童健康管理与国家基本公共卫生服务

淄博市妇幼保健院儿童保健科黄晓玲0-6岁儿童健康管理规范儿童保健工作中存在的问题儿童系统化保健管理率明显低于疫苗接种率北京某社区调查结果显示：儿童系统化保健管理率74.4%疫苗接种率95%原因？需方：费用问题家长不重视家长认可度基层人员素质服务内容服务方式供方：服务积极性服务能力技术指导监督管理供方的原因服务的可及性服务网点的数量不足，儿童家长不方便儿童保健服务人员的数量不足；儿童保健人员的知识技能不足；现行的儿童系统管理内容和服务模式不能满足需求如何解决相关问题-纳入社区卫生改变服务模式加强网点建设增加医务人员培训医务人员完善儿童保健服务内容，提供多学科、多样化的服务明确社区卫生服务机构和专业机构分工社区卫生服务机构疾病和高危因素的筛查健康体检、生长发育监测、计划免疫、随访管理健康教育、生长发育和心理问题的预防干预疾病转诊前处理业务主管部门及预防保健机构业务指导、培训制定工作计划，确定管理方案，评估督导疑难病症诊治危重情况的救治等基本公共卫生服务项目定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目原则项目确定依据：国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供财政的可支付能力国家基本公共卫生服务经费：2009-2010年15元/人.年2011年25元/人.年其中：240元/儿童，覆盖90%0-36个月儿童（2009-2010年）286元/儿童，覆盖85%0-6岁儿童（2011年）国家基本公共卫生服务项目的主要任务促进疾病控制“三早”策略的落实做好守门人提高国民健康水平0-6岁儿童健康管理规范的特点1、落实“以人为本”理念2、按照儿童发育特点确定管理内容3、合理设计健康管理时间和流程4、丰富儿童健康管理工作内容5、突出社区的疾病筛查作用6、整合资源，逐步提高从业人员资质1、落实“以人为本”理念运用社区卫生服务生命全过程健康管理的理念，以家庭医生团队为主体，向儿童提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的服务。结合服务时段设计适合儿童年龄特点的健康管理内容，以年龄段统合原来分部操作的工作程序。强调有针对性健康指导流程图、健康档案的设计与工作流程一致服务对象：辖区内居住的所有0-6岁儿童，包括了流动儿主性服务：每次服务结束后提示家长下次时间连续性：询问两次随访期间的儿童发育、疾病状况2、按照儿童发育特点确定管理内容3、合理设计健康管理时间和流程新生儿初访与产后访视结合新生儿满月随访与乙肝第二针结合婴儿期每次体检与免疫接种时间结合每次健康管理把保健和免疫接种整合先登记再保健后免疫接种，避免因小儿哭闹而放弃保健合理安排医务人员工作任务方便家长，提高对儿童保健的依从性4、丰富儿童健康管理工作内容儿童体格发育和儿童心理行为发育并重以儿童疾病的主要症状为线索，促其早期就诊健康指导和筛查健康问题并重，丰富健康指导内容，包括防止意外伤害的健康指导儿童健康档案1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1-2岁儿童健康检查记录表4.3-6岁儿童健康检查记录表5、突出社区的疾病筛查作用明确社区卫生服务机构与妇幼保健机构的分工与合作建立转诊的工作思路在社区不具备确诊的疾病，治疗不佳的疾病，无法解释的症状的出现强调转诊例：耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。6、整合资源逐步提高从业人员资质护士医生防保人员逐渐向有儿科临床背景的医生过渡让每一个孩子拥有自己的家庭医生