妇产科学第二版配套课件八年制21章

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变编者：辛晓燕（第四军医大学）第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变女性生殖系统鳞状上皮内瘤变定义：上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加病理学诊断与分级：第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第一节外阴鳞状上皮内瘤变SquamousVulvarIntraepithelialNeoplasia(VIN)第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤样变(VIN）定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润及转移的癌前期病变。特点：多见于中老年妇女；有年轻化趋势；可转变为浸润癌。VINⅢ外阴鳞状细胞癌第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［命名］外阴鳞状上皮内瘤变分类（ISSVD，2004）普通型VIN-疣型VIN-基底细胞型VIN-混合型VIN分化型VIN未分类型VIN第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［病因］HPV感染-普通型VIN与HPV感染相关P53基因异常-促使分化型VIN恶性转化性传播疾病肛门-生殖道瘤变免疫抑制、吸烟P53基因第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［临床表现］症状外阴瘙痒、烧灼感，体征病灶：单个或多个，融合或分散灰白、粉红色、黑色素沉着表皮隆起的丘疹、斑点、斑块乳头状赘疣第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［诊断］临床表现病理组织学检查阴道镜下多点活检阴道HPV检测第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［治疗］患者因素年龄、症状、一般情况，手术并发症、随诊情况、心理状态疾病因素病理类型、大小、数量、位置、预后治疗因素疗效、手术损伤第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［治疗］局部药物治疗-1%西多福韦-5%咪喹莫特-5%5-FU-干扰素凝胶物理治疗浸润癌高危者合并溃疡第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［治疗］手术治疗目的：病灶切除+组织病理学评定术式：局部扩大切除；外阴皮肤切除；单纯外阴切除。适应证第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［预后］自然消退治疗后复发高危因素：高危型HPV感染、多发病灶、切缘阳性。随访计划第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［预防］避免不洁性生活预防HPV感染及时治疗外阴炎避免吸烟免疫抑制剂的使用第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第二节阴道上皮内瘤变VaginalIntraepithelialNeoplasia第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变阴道上皮内瘤变（VAIN）可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变多见于60岁以上妇女与CIN关系密切第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［病因］病因不明HPV感染阴道上皮损伤免疫抑制剂放射治疗第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［临床表现］症状多无明显症状可出现阴道分泌物异常或性交后出血体征病灶多位于阴道上段单个或多个、分散或融合，红色或白色第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［诊断］病理组织学检查阴道脱落细胞检查阴道镜检查碘试验、醋酸着色病损区多点活检第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［治疗］个体化治疗病灶情况患者情况治疗方法第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［治疗］VAIN1：大多可自行退变，可予密切随访VAIN2,3：尽早发现、合理治疗非手术治疗局部药物治疗物理治疗放射治疗第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［VAIN2,3的手术治疗］多用于50岁以上患者，尤其是VAIN3或阴道残端VAIN患者术式：阴道病灶切除术阴道顶端切除术全阴道切除术第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［预后］复发率随时间延长而升高危险因素：多发性病灶单用5-FU治疗均需长期随访第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变第三节宫颈上皮内瘤变CervicalIntraepithlialNeoplasia第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)与宫颈癌的发生密切相关常发生于年轻女性预后第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［病因］HPV感染CIN1CIN2,3杂合子丢失第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［病因］宫颈组织学特性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮移行带鳞状上皮化生鳞状上皮化第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［临床表现］症状多无特殊症状，偶有阴道排液异常可有接触性、或性生活后出血妇科检查宫颈光滑、局部红斑、白色上皮、宫颈糜烂样第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［诊断］三阶梯式诊断程序第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［细胞学检查］第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［HPV检测］高危型HPVDNA检测第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［阴道镜检查］目的：缺点：第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［宫颈活组织检查］阴道镜下多点活检宫颈锥切术第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［处理］个体化治疗疾病情况患者情况技术因素第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［处理］高危型HPV感染ASC-USASC-HAGC细胞学检查+HPVDNA检测HPV(－)细胞学≤ASC-USHPV(＋)细胞学≤ASC-USHPV(＋)细胞学≥ASC-USHPV(－)细胞学≥ASC-US随访（次/3~5年）随访（次/半年-1年）阴道镜检查/多点活检ECC（宫颈管内膜诊刮）(－)明确诊断，进行相应治疗第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［处理］CIN2,3消融疗法宫颈锥形切除术全子宫切除术随访第二十一章女性生殖系统鳞状上皮内瘤变［小结］发生部位HPV感染与女性生殖系统鳞状上皮内瘤变预后个体化处理THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿