梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现

吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉——头颈外科教学要求耳鼻咽喉梅毒的临床表现及防治措施艾滋病在耳鼻咽喉的表现及预防耳鼻咽喉-头颈部的特殊性炎症炎症：引发人体组织或器官对外界致病因素所产生的防御反应(红肿热痛、功能障碍、白细胞高、体温高)。感染：是由细菌或其它的微生物所引起。感染是炎症中的一个类型，其区别在于感染是由细菌或其他微生物所引起，而炎症除细菌外还有许多其他因素：创伤、温度伤、化学伤等。炎症分类特异性炎症：结核、白喉、梅毒、艾滋病、麻风和硬结病共同特点：1每一种疾病都有它特异的病原体2有传染性3有免疫性4可以预防5有流行病学特征非特异性炎症:梅毒在耳鼻咽喉-头颈部表现梅毒螺旋体镀银染色概述梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum)引起的一种慢性性传播疾病几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒病原学病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为5～20／um，平均为6～10um，粗细0．2um，有8～14个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。暗视野显微镜下观察梅毒螺旋体人工培养困难，一般通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。在体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。流行状况全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006）女性性工作者感染率18%（2000）今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例（2010）传染途径1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的1～2年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。2.胎传一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。3.其他途径可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏３天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。梅毒的分期与一般病程(一)梅毒的分期梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。1．后天梅毒(1)早期梅毒：病期在2年以内，如：①一期(硬下疳)；②二期；③早期潜伏。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒;③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏。2．先天梅毒(胎传梅毒)(1)早期先天梅毒：年龄小于2岁。(2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁。如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒，②神经梅毒；④潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40％的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈先天性梅毒耳鼻喉一期梅毒[临床表现]：一期梅毒：好发于扁桃体耳鼻喉二期梅毒二期梅毒：约有36.3％发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达二年。鼻3期梅毒梅毒[咽梅毒感染途径]:一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒：性接触占95％，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。输被TP污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。梅毒【病理学特点】病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮内中性粒细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。W-S染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。梅毒【诊断】1.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。4.血清学检测：梅毒筛选试验（Rapitdplasmaregaincircletest，RPR）和梅毒特异性确诊试验(Trepnemapallidumhemagglutinationassaytest，TPHA)阳性。梅毒螺旋体抗体测定(ELISA法)特点：检测总抗体（1）用作筛查和确认试验：敏感性、特异性高（2）不用于观察疗效、复发和再感染：感染梅毒螺旋体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍持续阳性诊断梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他的疾病表现相像，因此必须结合病史、临床症状、体检及化验的结果，进行综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。梅毒【鉴别诊断】1.白色念珠菌感染2.口腔扁平苔癣3.急性扁桃体炎4.樊尚氏咽峡炎5.白喉6.急性唇炎7.鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症8.喉癌梅毒【治疗方法及治愈标准】按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240万U，连续3周。治愈标准：①临床症状消退；②血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3个月复查血清RPR1次，第2年每半年复查1次，直至血清完全转阴为止。