梅毒职业暴露的处置与防护简介

聊城市第三人民医院梅毒职业暴露处置与防护简介2015年12月聊城市第三人民医院目录一、梅毒的简介二、梅毒的诊断三、梅毒职业暴露的处置与防护四、梅毒的治疗聊城市第三人民医院一、梅毒的简介梅毒是梅毒螺旋体引起的系统性疾病。梅毒螺旋体是一类细长呈螺旋状、运动活泼的单细胞微生物，具有细菌的基本结构又与原虫相似，在生物学位置上介于细菌与原虫之间。可在人体内长久生存和繁殖，而在体外不易存活，不耐高温，耐寒力强。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。梅毒可通过性接触、血液和母婴三种途径传播。分为先天梅毒和后天获得性梅毒，获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。为指导治疗及随访，将梅毒分成三期，早期：一期梅毒(如感染部位溃疡或硬下疳)、二期梅毒(包括但不仅限于皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变)。晚期：三期梅毒(如心脏病变或树胶肿)。聊城市第三人民医院缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现(如三期梅毒)出现在感染后10至30年内聊城市第三人民医院二、梅毒的诊断1、螺旋体检查：病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。2、脑脊液检查。脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液性病研究试验(VDRL)。神经梅毒的诊断(1).血清学检查阳性(2).神经系统症状及体征(3).脑脊液检查异常(脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性)脑脊液VDRL诊断神经梅毒的特异度高，但灵敏度低。如果患者有神经系统症状及体征，脑脊液VDRL阳性，在排除血液污染后，可诊断神经梅毒。聊城市第三人民医院3、血清学检查(1)梅毒螺旋体抗体检测磁微粒化学发光法（CLIA）本方法可进行自动化操作，常作为梅毒的筛查检测，其筛查阳性标本需进一步进行复检，确证是否为梅毒现症感染者。(2)梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）梅毒螺旋体感染人体后产生抗类脂抗原的抗体，未经治疗可长期存在，治疗后逐渐减少至转为阴性。一期约1年转阴，二期约2年转阴，晚期2年后约50%病人仍为阳性，该结果可用于现症梅毒诊断及用于疗效观察及判愈。(3)梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体感染人体后2-4周可检测到抗梅毒螺旋体抗体，此抗体特异性高，达98%以上，检测到梅毒螺旋体抗体阳性可确证为现在或既往有过梅毒螺旋体感染。一般该抗体能保持终生，所以该项检测不能作为疗效观察的指标。试验结果主要临床意义梅毒螺旋体抗原血清试验TPPA、CLIA等非梅毒螺旋体抗原血清试验TRUST等++现症梅毒或接受过治疗的晚期梅毒（不能用于胎传梅毒的诊断）——排除梅毒感染或极早期梅毒（窗口期尚无任何抗体产生）—+非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性+—临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒（特异性梅毒抗体的窗口期较非特异性梅毒抗体短）胎传梅毒的实验室诊断指标：1、婴幼儿皮损部位查到螺旋体2、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升3、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于母亲四倍4、检测到抗梅毒的IgM抗体聊城市第三人民医院三、梅毒职业暴露的处置与防护1、职业暴露原因针刺：(97%)注射、抽血、分离输液器切割：手术中传递剪刀、刀片缝合直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时聊城市第三人民医院2、职业防护隐患重视程度不够无防护用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸未按要求定期进行健康体检聊城市第三人民医院3、职业暴露预防措施（1）遵照标准预防原则（2）手卫生规范（3）环境卫生（4）正确处理利器（5）可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌（6）防护用品：手套、面罩、护目镜、口罩、隔离衣、防护鞋聊城市第三人民医院(7)进行积极的岗前培训充分认识梅毒职业暴露的危险性和危害性，工作中科学选用防护用品，安全注射、手术。处理患者接触或污染的物品时，避免接触污染物后搽揉眼睛、抠鼻子和挖耳朵等。及时清洗手及暴露部位的皮肤，注意保护皮肤屏障的完整。聊城市第三人民医院4、职业暴露处理措施（1）局部处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。聊城市第三人民医院(2)报告、登记报告科室感染监控小组，填写职业暴露伤情登记表，科主任或护士长确认。(3)评估报院感科登记备案，查看暴露源（患者）的相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），到检验科做血清学检测，进行风险评估。聊城市第三人民医院(4)预防性治疗预防性药物的使用，是减少职业感染的最后一个环节，预防用药越早越好。首选治疗药物为青霉素G。推荐方案：苄星青霉素，240万u，单次，肌肉注射。青霉素过敏者。多西霉素100mg，口服，2次/d，连续14d；四环素500mg，4次/d，口服，连续14d；头孢曲松1-2g，1次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续10-14d。聊城市第三人民医院(5)追踪随访暴露后随访至少6个月(分别于6周、12周、6月重复检查)，若合并有HIV、HCV等感染的可延长随访至12个月。在随访期间特别是在头6周到12周，应防止性传播。避免怀孕，献血，捐赠器官、组织及精子等，若有哺乳的，应劝告哺乳可能会传播梅毒。聊城市第三人民医院四、梅毒的治疗各期梅毒的首选治疗药物均为青霉素G，根据分期和临床表现决定剂型、剂量和疗程。(1)一期梅毒、二期梅毒成人推荐方案:苄星青霉素，240万u，单次，肌肉注射。新生儿及儿童推荐方案:苄星青霉素，5万u/kg，最大剂量240万u，单次，肌肉注射。在治疗后第6个月、第12个月进行非螺旋体试验评价疗效。聊城市第三人民医院(2)三期梅毒推荐方案：苄星青霉素，240万u，1次/周，肌肉注射，共3次。(3)神经梅毒推荐方案:青霉素1800万-2400万u/d，300-400u/4h，静脉滴注或持续静脉滴注，连续10-14d。聊城市第三人民医院（4）潜伏梅毒成人:早期潜伏梅毒治疗推荐方案:苄星青霉素240万u，单次，肌肉注射。晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒治疗推荐方案:苄星青霉素240万u，1次/周，肌肉注射，共3次，总剂量720万u。新生儿及儿童:早期潜伏梅毒治疗推荐方案:苄星青霉素5万u/kg，最大剂量240万u，单次，肌肉注射。晚期潜伏梅毒治疗推荐方案:苄星青霉素5万u/kg，每次最大剂量240万u，1次/周，肌肉注射，共3次(总量为15万u/kg，最大剂量720万u)。聊城市第三人民医院参考文献2015美国疾病控制中心性传播疾病(梅毒)治疗指南2014年欧洲梅毒管理指南解读程明浩2011年性病防治培训手册—实验室检测我国性传播疾病临床诊疗指南解析梅毒部分乐嘉豫职业暴露梅毒的管理与预防党倩丽锐器伤梅毒职业暴露的预防处理探讨衡鲲梅毒的流行检测与治疗现状傅志宜165例医务人员职业暴露分析崔素芬