经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)南通市肿瘤医院介入科2016年新开展项目肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制，肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、肝肾综合征等却夺去了患者的生命。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构原理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt.适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——适应症及扩展适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——效果、优点、缺点经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点缺点效果禁忌症肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855p．mol/L)不适宜行肝移植者；肝性脑病在Ⅰ级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤步骤1•颈静脉穿刺步骤2•选择性肝静脉插管步骤3•肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤4•测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤5•分流通道的扩张及内支架置入步骤6•门静脉测压造影及调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作过程经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——分流前后对比经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——出院指导①定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；②强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；③避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；④坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。出院指导