纵隔淋巴结分组及临床

在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准一、纵隔淋巴结分组——前言（一）、AJCC分类法上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCC分类法下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。（三）、1996JACC-UICC标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。二、1996JACC-UICC胸部淋巴结分组标准（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（二）、1996标准淋巴结分组示意图最上纵膈淋巴结右上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结右下段气管气管旁左下段气管气管旁右肺门淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉窗淋巴结主动脉旁淋巴结1区,最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结最上纵膈淋巴结左上气管旁淋巴结2区：右上气管旁淋巴结2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。血管前淋巴结右上气管旁淋巴结3区.血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。右支气管淋巴结4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。主动脉旁淋巴结右下段气管旁淋巴结4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主肺动脉窗淋巴结主动脉旁淋巴结7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。右肺韧带淋巴结10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。隆突下淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结气管后淋巴结主动脉旁淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结左肺门淋巴结隆突下淋巴结谢谢