高血压脑出血 - 副本

PowerPointTemplate曲靖市第一人民医院高血压脑出血曲靖市第一人民医院神经外科•高血压脑出血病理基础：•高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。•其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等（大脑中动脉的中央动脉又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支）大脑动脉环脑出血常见位置基底节-丘脑区（45%-65%）皮质白质下（少数）桥脑中央（10%-15%）小脑（10%-30%）豆纹动脉出血•高血压性脑出血有其特别的好发部位，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。常见出血部位及其特征表现•高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下：内囊出血•大脑基底节出血（内囊出血）是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。脑叶出血•脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。桥脑出血•桥脑出血常突然起病，头痛、呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好。小脑出血•小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。小脑出血轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。脑室出血•脑室出血多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，原发性脑室出血少见。另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重。意识往往在起病后1～2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。治疗原则1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅；2.脱水降颅压；3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／１２．０—１３．３ＫＰａ（１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨｇ）为宜；4.维持水盐及酸碱平衡；5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症；6.脑室或血肿穿刺引流；7.开颅手术清除血肿；8.适当应用止血药；9.应用脑细胞活化剂。治疗•非手术治疗包括绝对卧床2-4周、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。•内科治疗适应于以下情况，•（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。•（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。•（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。•（4)患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。•手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。手术方法：(1)开颅清除血肿(2)穿刺吸除血肿：①根据CT定位，利用立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点。穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。②颅骨钻孔(3)神经内镜清除血肿(4)脑室穿刺外引流：主要是针对脑室内出血脑出血1病因和发病机制2临床表现34脑出血的概念治疗要点概念系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现流行病学调查1•高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。2发病年龄多在50-60岁，但30-40岁的高血压患者也可发病。3据我国6城市调查，脑出血的患病率为112/10万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:150万高血压脑出血主要临床表现一1.突然的头痛或头晕，伴呕吐；2.多伴有不同程度的意识障碍；二3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语；4.大小便失禁；三5.出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；6.发病时血压明显高于平时血压；7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰病因TextTextTextTextTextCyclenameAddYourText病因高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数为的动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，尝使其顶端增大、破裂。脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。发病机制123高血压和脑血管病变以基底节区最多见，主因供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出血管壁病变在血流冲击下导致脑小动脉形成为动脉瘤常见出血部位丘脑（10%）壳核（外囊）区（55%）皮层下（15%）中桥脑（10%）小脑半球（10%）好发部位脑出血辅助检查•影像学检查头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出量.必要时，行头颅血管检查。血液检查WBC/GLU升高腰椎穿刺检查压力高。含血。（重症脑出血患者不宜腰穿检查，以免诱发脑疝)危险因素高血压危险因素颈动脉狭窄。短暂性脑出血（TIA）糖尿病心脏病吸烟酗酒血脂异常手术治疗目的在于消除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。有时也难以取得效果短时间内病情即趋恶化起病特急病人已呈昏迷，去脑强直状态者手术方式脑室穿刺外引流：主要是针对脑室内出血神经内镜清除血肿穿刺吸除血肿：开颅清除血肿4321治疗要点控制脑水肿防止再出血防治并发症调控血压维持生命功能保持呼吸道通畅治疗要点Diagram2001200220032004鉴别诊断脑梗塞其他脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。重症可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍。无明确神经系统局灶体征。以血压增高和眼底变化为主要表现。脑脊液清晰，压力增高。高血压脑病本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。内科治疗1234出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗出血后意识一直清楚或仅嗜睡者发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。•适应于以下情况，•（1)。•（2)。•（3)。•（4)Text1Text2Text3Text4Text5Text6健康教育定期体检了解自己的血压改变不健康的生活方式医院、社区健康教育丘脑出血（急性期）•左侧小脑出血压迫脑干MRI影像表现