高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项

高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项河北医科大学第二医院神经科台立稳前言高血压脑出血是临床上的常见病，发病率，致残率，死亡率都很高．自钻孔抽吸颅内血肿技术应用临床以来，取得了明显的疗效，治愈率及显效率明显提高．此项技术是目前治疗脑出血的最佳手段，适应症比较广、安全、方便、经济、有效．我院于1991年11月至今已成功做了1816例，取得了满意的疗效。钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方法之一，但并不是所有颅内血肿的病例都适合。钻孔抽吸时间一般掌握在6小时之后，手术越早，抽吸量应该越少，而且发生再出血危险性高，有人主张在出血24小时后实施。适应症凡幕上血肿超过20ml以上，幕下血肿超过10ml以上，可超早期手术。已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术；慢性硬膜下血肿；任何年龄均可，尤其适用于老年人伴有其他重要脏器功能不全者，患者及家属愿意接受手术者。对下列几种情况应慎用血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者．脑出血伴严重凝血功能障碍．发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者．对下列几种情况应慎用出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平稳，处于失代偿期；年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上者，血压较高，应首选开颅手术．钻孔引流只能作为抢救生命为宜。手术时机选择原则上早期或超早期手术．一般为发病后6小时—4天为宜．手术实施越早风险度越高，再出血的发生率越高．对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时以后进行。对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手术。铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限制。术前立体定向及穿刺点的选择基底节区超过4个层面血肿，可根据CT图直接定位，小脑、丘脑，额部、枕部等处血肿应在CT片下测量中线距血肿中心的距离定位，对位置深而较小的血肿，可用脑立体定向仪测量准确定位。穿刺点选在血肿最靠近颅内板处，基底节区血肿穿刺点范围是“常规穿刺区域”,其它部位血肿穿刺定位点需避开静脉窦、脑膜血管、重要功能区。手术中注意事项手术中钻颅方向始终与定位方向一致，钻透颅骨和硬脑膜即停，插入带侧孔的硅胶管缓慢进入血肿腔。如血肿腔内呈负压，可注入等量的生理盐水，防止空气逸入颅内。抽吸陈旧血，一次吸出量不宜过多。超早期以减压为宜，发病24—48小时抽出量控制在30—70%，避免术中出血。手术中注意事项脑室铸型性脑出血，手术穿刺点一般选额角穿刺，单侧梗阻穿刺代偿性扩大的对侧，双侧铸型需同时进行穿刺，或是做非主侧半球一侧，并可注入液化剂反复冲洗。对丘脑、小脑出血，影响脑脊液循环者，应先行脑室穿刺引流减压，再行血肿穿刺。手术中注意事项如术中发现新鲜出血，可使用麻黄素血肿腔内注入，或使用冰生理盐水+肾上腺素溶液冲洗，直到止血为止。对血肿较大，首次清除量又太少，颅内压高，病情进行性加重者，或术中继续出血难以控制者，应积极开颅手术清除血肿。手术后注意事项术后血肿腔内注入氟美松5mg，一日一次，连用3—5天。严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况。保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。手术后注意事项每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置。引流管的放置时间一般不超过7天。在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余量及管的位置，以指导治疗。手术后注意事项手术后应严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况，保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置位置引流管的放置时间一般不超过7天。在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余量及管的位置。以便指导治疗。液化剂的应用尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，每日1—2次，可使血肿尽快清除。手术前手术后尼膜同组对照组治疗前治疗后tai14.tif谢谢!