心力衰竭病例分析

心力衰竭病例分析第一小组姚粤峰王晓雯刘桐希解珺淑周家宁Contents病例介绍1定义2分类3病因与诱因4肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒简要病史1988年1992年1994年2002年2005年肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化•患者：男，51岁•主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显医生，啊，我难受！现病史•体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。•血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。最后诊断——高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭♥心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。Whatisheartfailure?心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限各种病因心输出量明显减少全身组织器官灌流不足&肺循环和/或体循环静脉瘀血重度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期IV级III级II级I级心功能NYHA分级心力衰竭的诊断标准主要条件：♥１、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）♥2、颈静脉怒张♥3、肺杂音♥4、心脏扩大♥5、急性肺水肿♥6、奔马率♥7、静脉压上升达16cm水柱♥8、循环时间大于25秒♥9、肝颈返流阳性次要条件：♥1、踝水肿♥2、夜间咳嗽♥3、劳累性呼吸困难♥4、淤血性肝肿大♥5、胸膜积液♥6、潮气量减小到最大量1/3♥7、心率大于120次/分♥满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰发展速度•急性心力衰竭•慢性心力衰竭解剖部位•左心衰竭•右心衰竭•全心衰竭心排血量•高排血量•低排血量心室功能•收缩性•舒张性血流动力•前向性•后向性心力衰竭的分类Acuteheartfailure♥短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。♥发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。ChronicHeartFailure♥由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。♥如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。急性心衰&慢性心衰但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：急性心衰&慢性心衰急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生左心衰竭•主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。•常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。左心衰的临床表现（1）呼吸困难（肺瘀血）a、劳力性呼吸困难b、夜间阵发性呼吸困难c、端坐呼吸（2）肺水肿（急性左心衰）（3）咯血（4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。（5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠（6）心脏缺血--胸闷心悸（7）肾脏缺血--尿少右心衰竭♥主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。♥病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。♥表现：体循环淤血全心衰竭+左心衰右心衰收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低心肌收缩舒张功能改变分类•心肌舒张功能障碍引起•有静息或劳力性呼吸困难•肺淤血但心脏不扩大•左室射血分数＞50％•传统抗心衰治疗可能导致恶化•心肌收缩功能障碍引起•有静息或劳力性呼吸困难•常有体循环淤血症状与体征•心脏房室腔明显扩大•左室射血分值＜50％•传统抗心衰治疗有效舒张性衰竭收缩性衰竭心排血量高低分类①低输出量心力衰竭排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和体征外,其特点是脉搏细小无力,四肢湿冷,皮肤粘膜紫绀等,临床上大部分心衰属此型。②高输出量心力衰竭心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外,其特点是四肢皮肤温暖、潮红,脉搏有力或正常,循环时间正常。前向心性力衰竭——心脏后负荷增加和心肌收缩功能受损引起心排量减少和动脉系统血流灌注不足前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭——心脏未能排空静脉回流的血液,导致肺静脉和或周围静脉淤血,与心脏前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同时受损有关。心力衰竭左心室收缩末容量↑左室舒张末容量↑左心室舒张末压力↑左心房压力↑肺静脉压力↑肺毛压↑肺充血、肺水肿缺氧射血分数↓心排血量↓外周灌注不足冠状动脉灌注不足心源性休克前向性衰竭后向性衰竭病因与诱因心力衰竭心室负荷过重心肌受损心力衰竭的病因♥心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低♥常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等病因——心肌受损♥心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。♥常见原因：①压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大②容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大病因——心室负荷过重♥诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。♥感染（呼吸道为甚）♥输液过多过快♥心率失常♥情绪波动和体力活动过度♥水与电解质及酸碱平衡紊乱♥妊娠与分娩♥贫血♥肺栓塞．．．心力衰竭的诱因三胞胎哦病因与诱因心率心脏机械结构的完整性心室收缩运动的协调性心肌收缩力心排血量心肌病变、代谢障碍容量负荷过重心室舒张受限压力负荷过重心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病等心瓣膜关闭不全心内或大血管内异常分流肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包压塞等后负荷（射血阻抗）前负荷（舒张期容量）情绪病例回顾——发病过程高血脂动脉粥样硬化冠状动脉狭窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗左心室心肌向心性肥大心功能障碍情绪因素心力衰竭（左心）1988年：肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒1992年：肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝1994年：心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常2002年：头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛2005年：走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化高血压吸烟饮酒肥胖•高血压病和高脂血症•冠状动脉粥样硬化性心脏病•陈旧性左下壁心肌梗死•左室前壁梗死•心力衰竭医生啊，救救我吧最后诊断——