宫颈癌MRI临床应用

宫颈癌MRI临床应用子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄30～35岁，浸润癌高发年龄50～55岁子宫、卵巢解剖相关解剖基础绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合病理鳞状细胞癌：约占90%外生型、内生型、溃疡型、颈管型腺癌：约占5-10%腺鳞癌：极少部分为此类型宫颈癌临床女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三好发生于鳞状—柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)CIN（宫颈上皮内瘤变）原位癌浸润癌的演变过程国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素MRI检查意义发现病灶，局部分期，决定治疗方案显示各预后因素，评价预后术后及治疗后评价疗效了解治疗后复发及转移情况MRI检查方法扫描前准备减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀胱，不用阴道栓扫描范围左肾下极水平至会阴平面平扫矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI增强LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位正常宫颈MRI表现T1WI呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织T2WI自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）宫颈癌MRI表现宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号7024外生型（ExophyticCCa）7869浸润型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)浸润型(InfiltratingCCa)外生－浸润型外生－浸润型颈管内型(EndocervicalCa)0期原位癌（浸润前癌）MRI分期癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）ⅠA镜下浸润癌，肉眼未见癌灶ⅠA1间质浸润深度＜3mm,宽度≤7mmⅠA2间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mmⅠB肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2ⅠB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmⅠB2肉眼可见癌灶最大径线4cmⅠ期肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅱ期肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁ⅢB癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能Ⅲ期Ⅳ期ⅣA肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆ⅣB远处转移6993F-55瘤体未显示手术病理：原位癌7478F-38宫颈外缘基质环完整（ⅠB）F-50病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）6901侵犯前后穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑74047247F-32侵犯前穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）7702F-30侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB）右侧闭孔淋巴结转移宫旁结节样突出（ⅡB）7461宫旁团片样浸润（ⅡB）7236阴道下端受侵（ⅢA）7869左侧盆壁受侵（ⅢB）8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）肿瘤侵犯尿道（ⅣA）F-57宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（ⅣA期）同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化膀胱壁泡状水肿（Bullousedemasign）不能判为ⅣA淋巴结表现65%~80%(1cm标准)多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移与肿瘤的大小密切相关肿瘤1cm,淋巴结转移发生率为11%肿瘤4cm,淋巴结转移发生率为59%F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移盆腔淋巴结转移腹膜后淋巴结转移阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿术后评价放化疗后分级1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025术后阴道残端肿瘤复发7280术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移81277404盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤小结不能分辨ⅠB以前的分期对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗用于术后及放化疗效分析