PICC维护课件张立平

PICC置管维护及健康教育置管后的日常维护、常见问题及处理放疗二科张立平2PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性3维护目的及方式目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后4维护时刻输液前：•用BD冲管•确认导管通畅后再输液输液后：用BD以连续脉冲方式确认导管通畅当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）评估操作准备固定PICC维护评估1、查看医嘱二人核对医嘱（床号、姓名、年龄、住院号、更换日期）了解患者置管信息（置管日期、置入深度、外露长度、置管侧臂围）7评估2、评估患者、讲解配合要点、取得配合（1）确认床头卡信息（床号、姓名、年龄、住院号），讲解配合要点（指导患者平躺，外展置管侧手臂90度，更换过程中勿随意活动）取得配合。（2）评估局部，评估置管局部情况（按压穿刺点，询问患者有无疼痛，观察穿刺点有无红肿，渗液，敷料有无卷曲、潮湿、松脱，敷料下皮肤有无皮疹）准备1、用物准备：治疗盘、弯盘、一次性手消毒液、无菌换药包、一次性正压接头、预冲式导管冲洗器2、环境准备：限制人员走动9操作步骤•1.洗手，戴口罩。•2.核对病人，取得配合。•3.携用物至床旁•4.协助患者靠对侧平躺，手臂外展90度，充分暴露。10•1.打开换药包，将弯盘放置右下角，测量臂围（指导患者屈肘，找到肘横纹，直尺0点放于肘横纹处，向上10厘米处，环绕上臂一周，嘱患者放松勿用力，测量臂围）•2.展开换药包，取出治疗巾，铺于患者臂下，将一次性正压接头、预冲式冲洗器无菌方式置于无菌包中，除去置管上胶布及敷料更换贴膜去除敷料注意事项除去敷料时应一手固定导管，另一手零角度撕贴，即平行向两侧抻拉，一侧撕完再撕另一侧，最后逆导管方向180度向上揭去敷料12观察置管外露长度，置管下皮肤有无压伤，皮肤破损13•3.用免洗洗手消毒液洗手，戴手套，合理摆放用物•4.消毒，先用酒精棉棒脱脂（撕开包装后，轻轻挤压包装）消毒时，一手持接头处轻抬导管（持接头的手握棉棒包装），消毒时距穿刺点1cm，擦拭方向为顺逆交替，范围穿刺点上下10cm，两侧至臂缘•注意酒精棉棒不可消毒导管操作步骤14•4.再用碘伏棉棒消毒（撕开包装后轻轻挤压包装），一手固定导管，一手持棉棒消毒•注意：消毒时按压穿刺点2秒，擦拭方向为顺逆交替，顺时针消毒时，棉棒先从导管下方擦过，再反至导管上方擦过，逆时针时，棉棒先从导管上方擦过，再反至导管下方擦过，范围同酒精棉棒。操作步骤15•1.除去第一副手套，六步洗手法洗手，戴手套，为预冲冲洗器和正压接头排气，将酒精棉片包装撕开，将棉片拉出少许，放于大方纱布上备用，除去正压接头更换接头16•一手持已消毒连接器处，一手用小方纱布垫衬将旧正压接头除去，消毒路厄式接头处正反30秒（消毒时酒精棉片包裹路厄式接头要严密用力消毒），连接新正压接头，脉冲式正压封管更换接头1718脉冲与直冲的比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管19粘贴敷料•固定蝶形翼（用一条无菌胶布粘贴固定，粘贴时要为导管摆放合理曲度），粘贴敷料采取无张力粘贴（粘贴时先粘贴导管处，将导管形状塑出后，再向两侧粘贴）20操作步骤：固定时要注意：无张力粘贴①轻轻放下贴膜②一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分③由中间向外平贴贴膜④勿用点状手法，以免产生气泡2122贴膜粘贴连接器的翼型部分的1／2处进行导管外固定•取一带有棉片的无菌胶贴，置于贴膜外的导管下方，向上反折作蝶形固定，在蝶形固定上方双条胶布粘贴固定24固定正压接头•取一带有棉片的无菌胶贴包裹正压接头处，再用胶布在其上方固定，在敷料和正压接头胶布上注明更换日期•注意：操作中，及时与患者沟通，做好心理护理1.协助患者取舒适体位，向患者讲解注意事项：日常生活期间，注意保持置管处局部皮肤清洁、干燥，置管侧手臂勿持重物，穿刺部位有红肿、疼痛，贴膜如有卷曲、潮湿、松脱，及时告知护士2.处理用物3.洗手4.填写护理记录（门诊患者填写护理手册）操作后27填写护理手册耐高压PICC导管特点：1.满足临床Ct造影及大量补液需求2.最大输注速度可达5ml/s3.耐高压PICC末端7cm是倒锥形设计，末端比前端粗，PICC留置期间能有效填塞穿刺点减少渗血4.所用材质与人体具有良好的生物相容性，导管进入血液会随体内温度升高而变软，减少对血管壁及穿刺点的刺激，降低机械性静脉炎的发生率耐高压PICC导管维护：可高压注射造影剂1.注射前先用20ml生理盐水脉冲式冲管（确保通畅）2.立即完成高压注射（如有阻力，不可进行高压注射）3.注射完毕后立即用20ml生理盐水行脉冲式冲管，再用5ml肝素盐水正压封管，防止堵管思乐扣用法30思乐扣用法31思乐扣用法32思乐扣用法3334维护注意事项如果治疗中：•脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等•一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！35维护注意事项生理盐水或肝素盐水用量:–成人用量：20ml–儿童用量：6ml–特别限制生理盐水用量病人减半•提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞36维护注意事项•消毒过程要严格无菌操作•根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布•提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管37维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内38维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理3940四禁三不•禁止使用小于10ml的注射器冲管给药•禁止将胶布直接贴于导管上•禁止将体外导管部分人为地移入体内•禁止连接器重复使用•不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂•不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管•不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC置管后常见问题及处理问题一：机械性静脉炎(最常见）•原因：•1.反复穿刺•2.滑石粉刺激•3.静脉选择不当•4.导管型号不符•5.暴力送管•临床表现：•1.多发生在置管后2·10天•2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变。有时表现局限症•预防及处理：•1.正确选择血管•2.提高穿刺技术•3.处理：热敷；抬高肢体；药物外涂，理疗等问题二：导管堵塞•非血凝性的•原因：维护不当；脂类堵塞；药物沉淀；配伍禁忌•表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞•预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物，输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管•血凝性的•原因：导管末端位置不对，胸腔压力增加导管维护不当•表现：部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重•预防：导管末端位置正确脉冲式正压封管，严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动•处理：尿激酶溶栓问题三：导管脱出移位原因：•1.固定不当•2.活动过大•3.胸腔压力改变•预防处理：•1.良好的固定导管•2.穿刺时避开肘窝部位•3.更换敷料时切忌将导管带出体位•4.体外导管完全覆盖在透明贴膜下问题四：导管内回血原因：•1.导管受损/瓣膜受损•2.导管易位•3.突然的胸腔压力增加，如咳嗽•预防处理：•1.及时冲、封管•2.重拍并确定导管位置问题五：静脉血栓•原因：•1.导管固定不良末端位置不理想，血管壁受损或炎症•2.年龄大，血流速度缓慢•3.血液高凝状态•预防：•1.选择合适导管•2.穿刺过程中尽量减少损伤•3.保持导管末端在适当位置，固定好导管•4.嘱患者多活动置管侧手指手腕•5.对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钠•处理：•1.溶栓•2.抗凝治疗•3.拔管谢谢请指正