骨科医生的难题-内固定断裂

临床解决方案CLINICALSOLUTIONS骨科医生的难题——内固定物断裂临床解决方案CLINICALSOLUTIONS临床解决方案CLINICALSOLUTIONS金属疲劳金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。临床解决方案CLINICALSOLUTIONS金属植入物失效与作用次数临床解决方案CLINICALSOLUTIONS与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能力较差，但其对抗重复应力的能力要强于不锈钢。TomasP,Ruedi,etalAOPriciplesofFractureManagement.2010:27临床解决方案CLINICALSOLUTIONS弹性变形物体受外力作用产生了变形，除去外力后物体发生的变形完全消失，恢复到原始状态的变形。塑性变形载荷增加到一定程度时，材料发生的变形不能完全消失而一部分被保留下来,被保留的变形称之为塑性变形或永久变形。临床解决方案CLINICALSOLUTIONS断裂率是多少？2.37%----169fracturesin144patientstreatedwiththeLCP,4casesofimplantbreakageSommerC,GautierE,MullerM,etal.FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate(LCP).Injury.2003;34(Suppl2):B43–54..4.34%----LCPbreakagein2of46distalfemurfracturesVallierHA,HennesseyTA,SontichJK,etal.FailureofLCPcondylarplatefixationinthedistalpartofthefemur.Areportofsixcases.JBoneJointSurgAm.2006;88:846–853临床解决方案CLINICALSOLUTIONS断裂率是多少？0.2-5.7%----Areviewof843fracturesoftheproximalfemurtreatedwithaGammanailDiegoB，JoséP，EstebanL，etal:Implantbreakage,ararecomplicationwiththeGammanailAreviewof843fracturesoftheproximalfemurtreatedwithaGammanail.ActaOrthop.Belg.,2004,70,435-4432.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数）翁习生，邱贵兴，李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。中华骨科杂志，2004，24(9)SommerC,GautierE,MullerM,etal.FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate(LCP).Injury.2003;34(Suppl2):B43–54.4.34%----LCPbreakagein2of46distalfemurfracturesVallierHA,HennesseyTA,SontichJK,etal.FailureofLCPcondylarplatefixationinthedistalpartofthefemur.Areportofsixcases.JBoneJointSurgAm.2006;88:846–853.临床解决方案CLINICALSOLUTIONS内植物断裂的原因患者方面的问题医生方面的问题内植物本身的问题临床解决方案CLINICALSOLUTIONS患者方面问题骨折不愈合，内植物疲劳折断过度负重，超过内植物极限不遵医嘱,过早负重意外摔倒、暴力等锻炼方式不当或粗暴应该取出内植物时未取出临床解决方案CLINICALSOLUTIONS粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合临床解决方案CLINICALSOLUTIONS过早负重术后第一天负重，造成钢板永久变形临床解决方案CLINICALSOLUTIONS术后再次创伤临床解决方案CLINICALSOLUTIONS过早活动或功能锻炼临床解决方案CLINICALSOLUTIONS术者方面的问题术前设计和选择错误复位不充分钢板放置不当螺钉螺孔的选择钢板应用原则不当骨折的血运破坏过多不当的塑性非规范操作临床解决方案CLINICALSOLUTIONS左股骨粗隆部骨折术后10月临床解决方案CLINICALSOLUTIONS粗隆间骨折主钉切出临床解决方案CLINICALSOLUTIONS简单骨折使用锁定板造成不愈合临床解决方案CLINICALSOLUTIONS复位对线不好使用锁定板固定钢板与骨面距离超过5mm，易断钉临床解决方案CLINICALSOLUTIONS单皮质螺钉使用错误临床解决方案CLINICALSOLUTIONS单皮质螺钉应用不当单皮质螺钉使用过长单皮质螺钉数量偏少单皮质螺钉方向不当临床解决方案CLINICALSOLUTIONS骨折线两边的两颗锁钉太近，应力集中。锁定板上螺钉密度不合适临床解决方案CLINICALSOLUTIONS钢板选择过短临床解决方案CLINICALSOLUTIONS过渡暴露，破坏血运临床解决方案CLINICALSOLUTIONS钢板反复塑性力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械强度将大大降低临床解决方案CLINICALSOLUTIONSLCP螺钉的置钉顺序先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉临床解决方案CLINICALSOLUTIONS非规范操作临床解决方案CLINICALSOLUTIONS内植物本身问题材质生产工艺产品设计问题材质缺陷不同厂家产品混用临床解决方案CLINICALSOLUTIONS材质不锈钢纯钛钛合金钴铬钼合金临床解决方案CLINICALSOLUTIONS内植物材质或冶金缺陷端口显微成像示：疲劳折断临床解决方案CLINICALSOLUTIONS加工工艺一次成型与膜具冲压塑形铸造于锻造冷锻造与热锻造表面处理工艺临床解决方案CLINICALSOLUTIONS内植物混用原则尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的产品设计不同不同的钉帽设计,不能混合应用临床解决方案CLINICALSOLUTIONS内植物混用原则不同材质化学电位不同，混合应用会造成电化学腐蚀钛合金(纯钛)可以和钴铬钼合金混用钛合金不能和不锈钢混用钴铬钼合金不能和不锈钢混用临床解决方案CLINICALSOLUTIONS我们虽然不能完全避免内植物断裂，但我们通过努力一定可以减少其发生！临床解决方案CLINICALSOLUTIONS谢谢大家！临床解决方案CLINICALSOLUTIONS处理保护病例原始片（尤其是术后即可片子）断裂物分析（天津检测中心）工厂专人负责（李文伟）合同的处理方案