痰的特点及采集

呼吸科“痰”的特点及采集临床常见“痰”的特点痰的性质•粘液性：白色、半透明、糊状，见于支气管炎、支气管哮喘、肺结核；•浆液性：稀薄泡沫状，见于肺水肿；•脓性：化脓性感染，如支扩、肺脓肿；•血性：肺结核、支扩、肺癌、肺泡出血；查“痰”观色痰色•黄脓痰：•铁锈色：•黄绿色或翠绿色：•砖红色胶冻样：•脓臭痰：化脓性炎症；肺炎球菌感染；铜绿假单胞菌感染；肺炎克雷伯菌感染；厌氧菌感染；痰色•粉红色泡沫样：•粉红色粘稠乳状：•痰粘拉丝难以咳出：•每日咳出数百/数千毫升泡沫痰：•大量稀薄浆液性痰、内含粉皮样物：急性左心衰、肺水肿；金黄色葡萄球菌感染；真菌感染；肺泡癌；肺包虫囊肿破裂；支气管扩张•泡沫；•粘液或粘液脓性；•坏死组织沉淀物；痰标本的种类★痰涂片、痰培养；★痰细胞学：找瘤细胞；★诱导痰；★24小时痰标本；目的：了解痰液一般形状；涂片查细胞、细菌、虫卵等；痰培养则明确痰中致病菌；容器：无菌痰杯；密闭吸痰器；痰涂片、痰培养痰涂片、痰培养采集方法:能自理的患者：—晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；—以清晨第一口痰为宜；—深吸气后用力咳出气管深处的痰液；—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等；—尽量在使用抗生素之前留取；无法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）痰涂片、痰培养的送检：•痰标本采集后应立即送检，争取在20min钟内送到细菌室，最晚应在2小时内送检；•痰液在常温下延搁2-5小时会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的检出率，而定植于上呼吸道的非致病菌和G－杆菌会过度生长；•如不能及时送检，应暂置于4℃的冰箱保存，并24小时内送检。痰液细胞学检查•目的：痰脱落细胞学检查，找瘤细胞；•容器：置于干净的玻璃器内，或95%的乙醇或10%的甲醛内；•采集方法：晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；深吸气后用力咳出气管深处的痰液；遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本；•送检：痰液需在1-2小时内送检，如不能及时送检，需保存在4℃冰箱内；问题•痰的细菌学与脱落细胞学的留取差别？•晨起第一口痰&弃去第一口痰•为什么？诱导痰•定义：是指以高渗盐水雾化吸入诱导无痰或少痰患者产生足够痰液，以便对下呼吸道分泌物中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种无创的检测方法；•物品准备：超声雾化器，生理盐水，高渗盐水，抢救药品及设备；•临床应用：慢性咳嗽的鉴别诊断：EB、CVA、AC；诱导痰•方法：a.先行肺功能检查；b.雾化前10min吸入沙丁氨醇400ug；c.雾化前清水漱口，擤鼻；d.3%高渗盐水7ml雾化吸入15min，用力咳痰；e.若无痰或痰量不够，换4%高渗盐水7ml雾化吸入7min，用力咳痰；f.若无痰或痰量不够，换5%高渗盐水7ml雾化吸入7min，用力咳痰，并终止诱导试验。24小时痰标本•目的：了解24小时痰量和性状；•容器：500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水，需加少量防腐剂；•采集方法：从晨7时~次晨7时第一口痰结束；•送检：全部痰液留在容器中送检。•临床应用：支气管扩张、肺脓肿、肺癌等；内科医生必须具备的能力•扎实的基本功；•细致入微的观察能力；•福尔摩斯般的逻辑推理能力；