瘙痒性皮肤病

瘙痒是皮肤最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等因素。•第一节慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）•第二节瘙痒症•第三节痒疹•第四节结节性痒疹第一节慢性单纯性苔藓•慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。•病因尚不明确。病因•病因尚不明确。•1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。•2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。临床表现•病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为局限型及播散型。局限型中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。好发部位•好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。播散型•成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。诊断与鉴别诊断•1)好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。•(2)皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。•应与下列疾病鉴别：•1、慢性湿疹有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。•2、原发性皮肤淀粉样变常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。•3、特应性皮炎皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。•4、扁平苔藓皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。•5、瘙痒症无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。治疗•1、让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。•2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。•3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗法。•4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。•5、物理治疗•6、中药第二节瘙痒症瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。病因•全身性瘙痒症常与•(1)某些系统性疾病有关：如原发性胆汁性肝硬化、糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等；•(2)物理性刺激温度、日光、湿度、毛发、粉尘等；•(3)化学性刺激酸碱制剂、金属等；•(4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨•（5）药物合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。•局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。临床表现•根据瘙痒的部位与范围，一般分为：•(1)全身性瘙痒症•(2)局限性瘙痒症全身性瘙痒症•瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。•发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。•皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。妊娠瘙痒症•老年瘙痒症多因皮脂功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。•冬季瘙痒症多由于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。局限性皮肤瘙痒症•瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。•肛门瘙痒症男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。•阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。•女阴瘙痒症多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。•其他头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳瘙痒症也是常见的局限性皮肤瘙痒症。诊断与鉴别诊断•(1)发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。•(2)临床上常见继发皮损。•诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。应与下列疾病鉴别：•1慢性湿疹有原发皮损及病情的演变过程。•2慢性单纯性苔藓好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。•3虱病在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。治疗•一、积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。•二、注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。•三、全身治疗抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维生素，也可用性激素治疗。四、局部治疗•1可外用1%石炭酸或1%麝香草酚炉甘石洗剂，1%达克罗宁洗剂或乳剂、1%薄荷脑软膏、5%苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%~10%糠馏油或黑豆馏油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮质激素霜剂或软膏等。•2中药•3局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。•4物理疗法第三节痒疹痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。病因•尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病；•也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。•环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。临床表现•小儿痒疹:•常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后，初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高梁米大小淡红、褐红坚硬小结节，即痒性小结节。瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染及腹股沟淋巴结肿，即痒性横痃，不痛、不红、不化脓。•本病多发生在3岁以前的儿童，一般1周岁左右发病，好发于四肢伸侧，下肢更多见。病程呈慢性经过，患病幼儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱、情绪急躁，至青年本病自行缓解。成人痒疹:•又称寻常型痒疹或单纯性痒疹，原发疹较小较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。诊断与鉴别诊断•1、两型有一定的发病年龄特点，自觉剧痒，好发于四肢侧侧。•2、初发风团样丘疹、丘疱疹或扁平斑丘疹，反复发作后遗留坚实小丘疹，伴浅表淋巴结肿大及苔藓样变、湿疹样变，周围血中嗜酸性粒细胞可增加应与下列疾病鉴别：•1、丘疹性荨麻疹多在春秋季发病，病程短，皮疹呈纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，病程约1周。•2、疥疮无一定发病年龄，有接触史，蔓延迅速，皮疹多在指间、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水疱为主，夜晚瘙痒剧烈，水疱处可查见疥螨。•3、慢性湿疹无一定好发部位，与年龄、季节无关。以苔藓化皮疹为主，伴色素沉着，急性期多有渗出。治疗•1、尽可能找出并去除病因及诱发因素，加强营养，改善卫生状况，防止虫咬，纠正胃肠功能失调及治疗原发病。•2、可给抗组胺剂、钙剂、多种维生素。成人痒疹可注射硫代硫酸钠及葡萄糖酸钙，适当给予镇静催眠药物，也可使用普鲁卡因静脉封闭疗法。症状严重者可适量服用糖皮质激素以缓解症状。•3、外用药物宜止痒消炎，可选用炉甘石洗剂、1%苯酚、1%薄荷脑洗剂、1%麝香草酚、3%-5%糠馏油或黑豆馏油、5%-10%煤焦油软膏、3%水杨酸等配制的洗剂、酚剂、乳膏、软膏等。糖皮质激素霜剂外涂或封包。•4、中药第四节结节性痒疹结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。病因•病因尚未明确。•患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关，•新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱也可能与本病有关。临床表现初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。组织病理表皮角化过度，棘层肥厚，棘细胞水肿，表皮突向真皮不规则增生形成假上皮瘤状，真皮内血管扩张，周围淋巴细胞浸润，结节中央或边缘有增生的神经组织。诊断与鉴别诊断•1、好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。•2、皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。应与下列疾病鉴别：•1、寻常疣表面角质增殖，呈乳头样，色灰白或淡黄，无自觉症状，好发于儿童及青年。•2、丘疹性荨麻疹为纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，好发于儿童，病程短。治疗•1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。•2、口服抗组胺药，镇静安定剂。•3、糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，20%水杨酸火棉胶、20%水杨酸冰醋酸、纯鱼石脂、5%-10%硫磺煤焦油软外涂，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。•4、物理治疗