针灸学之腧穴总论

腧穴的分类十四经穴—是指分布于十二经脉和任、督二脉的循行路线上的穴位，简称经穴，是腧穴的主体部分。到现代经穴已发展为361个穴名，共670个穴位。经外奇穴—是指在十四经穴之外，具有固定名称、位置和主治作用的腧穴，简称奇穴。阿是穴—是指无具体名称、无固定位置、无固定主治病症，而以病痛局部或与病痛有关的压痛点、敏感点作为腧穴。腧穴的作用1.输注气血：腧穴是脏腑经络气血渗灌、转输、出入的特殊部位。因此腧穴就具备了抵御疾病（出）、反应病痛（出）、传入疾病（入）、肝受刺激、传入信息（入）等功能。2.反应病症：当病邪侵袭人体时，人体的正气可以通过经脉、腧穴向外奋起以护卫体表；当人体内部发生病变时，内在的病理状态又可通过经脉腧穴反映于体表。3.防治疾病：腧穴输注气血、向内传入的特性，是腧穴能够治疗疾病的基础。刺激腧穴部位（如针刺、温灸、按摩等）时，各种刺激通过腧穴、经脉传入体内，从而激发人体的正气，协调平衡阴阳，达到预防和抗御疾病的目的。腧穴主治基本规律腧穴所在，主治所能；经脉所过，主治所及；特定腧穴，特定主治；同一腧穴，双向主治；主治相同，疗效有别。腧穴主治的灵活记忆法•腧穴的治疗作用可概括为以下三个方面：•1、近治作用•即腧穴治疗其局部和邻近脏腑、组织、器官的病证。•这是一切腧穴所具有的共同特点。•例如，眼区的睛明、承泣、四白、瞳子髎、丝竹空、阳白等穴，均能治疗眼部病证；耳区的听宫、听会、耳门、翳风诸穴，均能治疗耳部病证；腹部的中脘、建里、梁门诸穴，均能治疗腹部、胃的病证等。•2、远治作用•即腧穴治疗其所属经脉循行所及远隔部位的脏腑、组织、器官的病证。•这主要是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴。•例如，神门属于手少阴心经，可治疗本经循行所及的心的病证以及腋部、上臂部、肘部、前臂部、掌指部等病证；合谷属于手阳明大肠经，可治疗本经循行所及的前头部、面部、眼部、口部、鼻部、咽喉部、颈项部、肩部、上臂部、肘部、前臂部、腕部等病证。•3、特殊作用•即既不属于近治作用又不属于远治作用的一类独特的腧穴治疗作用。•这主要是某些腧穴。•大致有三种情况：一是全身性治疗作用。如合谷、大椎、曲池诸穴均治疗热证；风池穴治疗风证；关元、气海治疗脱证；百会穴升提中气等。二是部分特定穴、奇穴的特定治疗作用。如足三里是胃的下合穴，能治疗胃的病证；内关是八脉交会穴之一，通阴维脉，能治疗阴维脉的病证•（胃的病证）；膈俞是八会穴之血会，能治疗各种血证；定喘穴治疗咳嗽、气喘；腰奇治疗癫痫；四缝穴治疗疳积、百日咳等。三是古人长期的临床经验。如水沟穴的急救；曲池、血海治疗皮肤病证；至阴用于胎位不正、难产；少泽治疗乳痈、缺乳；支沟治疗便秘等。腧穴的定位体表解剖标志定位法骨度折量定位法指寸定位法1.中指同身寸2.拇中指同身寸3.横中指同身寸特定穴•特定穴是指十四经中具有特殊的治疗作用，并有特定称号的腧穴。这类腧穴包括四肢肘、膝关节以下的五输穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴；在胸腹，背腰部的背俞穴、募穴；在四肢躯干部的八会穴以及全身经脉的交会穴。它们除具有经穴的共同主治特性外，还有某些特殊的性能和功用。•究其实质，特定穴是腧穴学中经穴的一种分类方法，即特定穴类与非特定穴类。特定穴是针灸学的重要内容之一，也是临床使用频率非常高的一类腧穴，对于理解腧穴的主治、针灸临床的选穴和配穴等均有重要的指导意义。五输穴•十二经脉在肘膝关节以下各有五个重要腧穴，分別各为井、荥、输、经、合，并称为“五输”。五输穴是一組具有重大意义、作用大、疗效高、主治規律性強及运用范围广泛等特点的腧穴，故为历代医家所重視。五输穴按井、荥、输、经、合的順序，以四肢末端向肘膝方向依次排列，是有具体含义的，经气是发于五输，并如水流自源而出，由小到大，由淺入深的状况。也就是说，“井”穴多位于手足末端，喻作水的源头，是经气所出的部位；“荥”穴多位於掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，尚未成大流，是经气所出的部位；输穴多位於掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小到大，由淺注深，是经气渐盛的部位；“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流宽大，畅通无阻，是经气正盛的部位；合穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流入湖海，是经气由此深入，进而汇合于脏腑的部位。五输穴•五输穴的主治病症各有特点。井穴:开窍醒神，用于神识昏迷、心下烦闷，急惊气绝、人事不省；荥穴:清泄脏腑之热，用于热病，清热效好；输穴:主体节重痛，用于关节病变、软组织性疼痛，止痛效好；经穴:宣肺解表，用于寒热、喘咳、咽喉病症；合穴:主腑病，用于肠胃病及六腑的病症。•对于五输穴的运用，临床上有3种常见的方式：①按照五输穴自身所主病证选穴。②按照五输穴的五行属性进行补虚泻实，包括本经子母补泻。即选取病变经脉上五输穴的“母穴”、“子穴”进行补虚泻实；异经子母补泻。即选取病变经脉的“母经”上五输穴的“母穴”、“子经”上五输穴的“子穴”进行补虚泻实。临床上，五输穴的本经子母补泻和异经子母补泻可同时应用，以加强疗效。③按时选用五输穴，一是依据五脏主时的顺序。如《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合”。二是以五输穴配合阴阳五行为基础，运用天干地支配合脏腑，按时取穴的方法，即子午流注针法。子午流注针法作为一种特殊的择时选穴治疗疾病的方法，具有重要的理论和应用价值。原穴•十二经脉在腕、踝关节附近各有一个重要的穴位，是脏腑原气输注、经过和留止的部位，称为原穴或十二原穴。•原穴在临床上多用于：①治疗本经所属的脏腑病证。原气通过三焦布散于原穴，故针灸原穴能通达三焦原气，调整脏腑功能。如咳嗽、气喘，可配取肺经的原穴太渊；肠鸣、泄泻，可配取脾经的原穴太白等。另外，原穴还经常配合络穴使用，即所谓原络配穴法或主客配穴法，兼治表里相合之脏腑经脉病证。具体是以原发疾病经脉的原穴为主，以相表里经脉的络穴为客，两者互配合。如手太阴肺经原穴太渊配手阳明大肠经络穴偏历，治疗咳嗽、气喘、上肢浮肿；手阳明大肠经原穴合谷配手太阴肺经络穴列缺，治疗外感咳嗽、偏正头痛等。②诊断本经所属的脏腑病证。原穴是脏腑原气输注、经过和留止的部位，脏腑发生病变时，就会在相应的原穴上出现异常反应，如压痛、敏感、电阻改变、温度改变等。临床上，通过诊察原穴的反应变化，并结合其他临床体征，可推断脏腑的病情。络穴•络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴，称为络穴。十二经脉各有一个络穴，加上任脉络穴、督脉络穴和脾之大络穴，合计十五络穴。•络穴在临床上多用于：①十五络穴均治疗本络脉病证当十五络脉脉气异常，发生病证，可取相应的络穴来治疗。如根据《灵枢·经脉》手少阴络脉“其实则支膈，虚则不能言”，故治疗中风失语可取手少阴络穴通里；《灵枢·经脉》脾之大络“实则身尽痛，虚则百节皆纵”，故治疗痿证可取脾之大络大包穴等。②十二经络穴兼治表里两经病证十二经络脉具有联络表里两经的作用，即“一络通二经”，所以，络穴能治疗表里两经病证。如列缺为手太阴肺经的络穴，既可治疗手太阴肺经的咳嗽、胸痛、喉咙痛等病证，又可治疗手阳明大肠经的面瘫、鼻塞、头痛等病证，后者正是《四总穴歌》“头项寻列缺”的依据之一。背俞穴•“俞”，有转输之意。即脏腑之气血由内向外注入于此，且由此转输于彼。脏腑经气输注于背腰部的腧穴，称为背俞穴，简称俞穴。十二脏腑各有一个背俞穴，共计十二背俞穴。背俞穴均位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列。•背俞穴在临床上多用于：①治疗相应脏腑及其组织器官的病证。由于背俞穴与各自所属脏腑有密切的关系，所以常用于治疗相应脏腑及其组织器官的病证。首先，治疗相应脏腑的病证。同时，位于属阳的背腰部的背俞穴偏于治疗属阴的五（六）脏病证。其次，治疗相应组织器官的病证。如肝开窍于目，肝之背俞穴肝俞可治疗目疾；肾开窍于耳，肾之背俞穴肾俞可治疗耳疾。另外，背俞穴还经常配合募穴使用，即俞募配穴，以加强治疗相应脏腑及其组织器官病证的效果。②诊断相应脏腑病证。背俞穴与各自所属脏腑有密切的关系，所以当脏腑发生病变时，常在相应的背俞穴出现疼痛或过敏等阳性反应，可协助诊断。募穴•“募”，有汇集之意。即脏腑气血由内向外汇聚、集结于此。脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，称为募穴，又称腹募穴。十二脏腑各有一个募穴，共计十二募穴。募穴位置大体与其相关脏腑所处部位相接近。募穴之分布，有在本经者，有在他经者；有为双穴者，有为单穴者。•募穴在临床上多用于：①治疗相应脏腑的病证。如肺之募穴中府治疗咳喘、寒热，心之募穴巨阙治疗心痛、心悸，肝之募穴期门治疗胁痛、黄疸，胃之募穴中脘治疗胃痛、脘腹胀满，大肠之募穴天枢治疗泄便秘，膀胱之募穴中极治疗遗尿、癃闭等。同时，位于属阴的胸腹部的募穴偏于治疗属阳的六腑病证。另外，募穴还经常配合背俞穴使用，即俞募配穴，以加强治疗相应脏腑及其组织器官病证的效果。②诊断相应脏腑病证。当脏腑发生病变时，常在相应的募穴出现疼痛或过敏等阳性反应，可协助诊断。郄穴•郄穴是各经经气深聚的部位。十二经脉各有一个郄穴，奇经八脉中阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉也各有一个郄穴，共计十六郄穴。郄穴多分布于四肢肘膝关节以下。•郄穴在临床上多用于：①治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治痛证。如手太阴肺经郄穴孔最治疗咳血，手少阴心经郄穴阴郄治疗吐血、衄血，足太阴脾经郄穴地机治疗经血不调、崩漏；足阳明胃经郄穴梁丘治疗急性胃痛，手阳明大肠经郄穴温溜治疗头痛、面肿，手太阳小肠经郄穴养老治疗肩背腰腿痛等。另外，郄穴还经常配合八会穴使用，即郄会配穴。如手太阴肺经郄穴孔最配血会膈俞治疗肺病咳血，效果尤佳；足阳明胃经郄穴梁丘配腑会中脘治疗急性胃脘痛，疗效更显等。②诊断本经所属的脏腑病证。当某脏腑有病变时，切循扪按郄穴，查其“应动”，可协助诊断。下合穴•下合穴是指六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，又称六腑下合穴。就是说胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱等六腑均居腹中，其腑气均出于足三阳经，至于大肠、小肠、三焦属于手之三阳经，只是其腑气上合于手臂。胃、胆、膀胱三腑的下合穴与其本经五输穴中的合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑的下合穴与本经五输穴中的合穴不同名不同部位。下合穴主要分布在下肢膝关节附近。•临床上，对于六腑病证均可选用各自相应的下合穴进行治疗。如足三里治疗胃脘痛，下巨虚治疗泄泻，阳陵泉治疗胁痛、呕吐、黄疸，委中治疗癃闭、遗尿，委阳治疗水肿等。八会穴•八会穴，是脏、腑、筋、脉、气、血、骨、髓八者精气会聚的腧穴。八会穴除各自原有的功能外，对脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的生理功能有着特殊的关系。如：脏会章门，章门为脾之募穴，五脏皆禀于脾，故为脏会；腑会中脘，中脘为胃之募穴，六腑皆禀于胃，故为腑会。•八会穴的临床应用一般各以其关取治，如“血会膈俞”，凡咳血、咯血、吐血、血崩等血证均可取膈俞治疗；“腑会中脘”，六腑病证如胃痛，霍乱吐泻等均可取之中脘。腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，骨大杼兮血膈俞，气膻中兮脉太渊。八脉交会穴•八脉交会穴是指十二经脉与奇经八脉经气相通的八个腧穴，又称交经八穴。八脉交会穴皆为十二正经之腧穴，奇经八脉之经气分别交会于此八穴，并与十二正经经气相通。八脉交会穴均分布于人体腕踝关节附近。•临床上，八脉交会穴多用于：①既可治疗所属的十二经脉病证，又可治疗所通的奇经病证。如公孙通冲脉，故公孙既可治疗足太阴脾经病证，又可治疗胸腹气逆而拘急等冲脉病证；内关通阴维脉，故内关既可治疗手厥阴心包经病证，又可治疗“苦心痛”等阴维脉病证；外关通阳维脉，故外关既可治疗手少阳三焦经病证，又可治疗“苦寒热”等阳维脉病证；后溪通督脉，故后溪既可治疗手太阳小肠经病证，又可治疗脊柱强痛、角弓反张等督脉病证。另外，八脉交会穴按一定原则上下相配，可治疗两脉相合部位病证。如公孙配内关，治疗冲脉与阴维脉相合部位心、胸、胃等的病证；后溪配申脉，治疗督脉与阳蹻脉相合部位目锐眦、颈项、耳后、肩等的病证；列缺配照海，治疗任脉与阴蹻脉相合部位咽喉、胸膈、肺等的病证。②按时取穴。八脉交会穴还可运用于按时取穴中，即“灵龟八法”和“飞腾八法”。它是将奇经八脉纳于八卦以计时取穴，与子午流注针法类似，是针灸时间治疗