急救知识培训课件

现场救护厦门市红十字会编救护新慨念厦门市红十字会认识“现代”救护•随着现代医学的进展，当今的现场急救已经演生为急诊科的前沿。所以向社会公众普及现场急救知识与技能，以应对各种自然灾害等突发事件的发生和减轻人类健康危害，就显得尤为重要。现代救护新概念，就是在现代社会发展和人类新生活模式下，运用科学技术进步成果，针对生产•、生活环境中发生的危重急症、意外伤害，向社会公众普及救护常识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在第一现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。第一节现代救护传统的的救护，是遇到危重伤病员人们往往只能作些简单的照顾护理，对外伤作一些简单的止血、包扎、等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送往医院，将抢救危重伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，因此也就使处在生命之际的伤病员丧失了宝贵的“救命黄金时间”。一、现代救护的特点现代救护：是指在事发的第一现场，对伤病员实施及时、先进、有效的现场初步救护。现代救护是立足于第一现场的抢救。在院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构、继续进行救治。二、“第一目击者”“第一目击者”是指在现场为危重急症，意外伤害伤病员提供紧急救护的人，他们平时参加急救培训并获取相关的证书，在事发第一现场能够利用所学的救护知识，技能救助伤病员。这些人可以是病人、同事、或急救服务体系救援人员、警察、消防员、公共场所服务人员等。“第一目击者”的现场救护是急救成功的基础。美国已有数千万人接受现场救护训练，有效的急救方法的实施，使心脏骤停者生存机会达15%~43%三、救命的黄金时刻在发病的现场如家庭、路边、工作场所及其他医院外的种种环境中，刚发病的前几分钟至发病后的十几分钟，是抢救危重伤病员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。在此时间内、抢救及时、正确、生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大程度地挽救病人的生命和减轻伤残。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑一旦缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可逆的损害。心跳停止时间愈长，进行复苏就愈加困难，成功希望也就愈小。为什么4~6分钟称之为抢救患者的最佳黄金宝贵时间1、从最简单的人体需要来讲，人的肺活量大小与人耐受缺氧的时间有着相当大的关系。a)、正常人的肺活量大约为3000—4000ml，大气中氧含量20.89%，您每吸一口气，相当于吸入610-840mml的氧气。b)、人的体温维持靠的是体内的一个重要的生化过程，三羧酸循环（葡萄糖的有氧酵解过程）既能量代谢过程，虽只是人体能量代谢的一部份，但起到了很关键的作用，葡萄糖来源于我们的淀粉类食物，如大米、面、薯类等。也是我们人体食物的重要组成部分。我们的食物不外呼淀粉类、脂肪、蛋白质、维他命、矿物质等。这些食物最终在体内经胰腺分泌的胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶及肝脏分泌的消化酶共同作用后，被人体吸收。葡萄糖的有氧酵解即三羧酸偱环简单易懂的图解三羧酸循环简单说明三羧酸循环的四次脱氢，其中三对氢原子以NAD+为受氢体，一对以FAD为受氢体，分别还原生成NADH+H+和FADH2。它们又经线粒体内递氢体系传递，最终与氧结合生成水，在此过程中释放出来的能量使adp和pi结合生成ATP，凡NADH+H+参与的递氢体系，每2H氧化成一分子H2O，每分子NADH最终产生2.5分子ATP，而FADH2参与的递氢体系则生成1.5分子ATP，再加上三羧酸循环中有一次底物磷酸化产生一分子ATP，那么，一分子柠檬酸参与三羧酸循环，直至循环终末共生成10分子ATP。•这一过程在人体中的每一细胞中进行，以维持细胞的正常功能，使人体机能正常。如体温等。•现在我们知道人体离不开氧气、水份。•水份占人体体重的70%以上。•要维持人体的正常机能及能量代谢，实验数据表明，每分钟需氧150ml。•正常人的肺活量3000~4000ml，空气中氧含量近21%，每吸一口气，残留在肺里的氧气约600~900ml。•600~900ml÷150=4-6（分钟）•就是说从体温的保持及人体的需求，一口气吸完不再吸气，最多只能维持4-6分钟（个别人除外），由此可见4-6分钟是急救的最佳黄金宝贵时间。从生理学角度来讲，楷括起来，我们也就一目了然了意外、疾病等致人心跳骤停，就意味着死亡的开始：1、10-20秒，人体就会出现晕厥现象；2、18秒后，脑细胞缺氧；3、30-45秒，眼睛中的瞳孔散大，出现昏迷；4、1分钟，呼吸停止（断气候），脑细胞开始死亡；5、3分钟，最佳抢救期；6、4-6分钟，大脑神经细胞将慢慢发生不可逆转的改变（脑细胞死亡期）；7、10分钟后，植物状态，也就是我们所说的植物人；8、大于13-15分钟，我们称之为临床死亡。通过上面三方面的剖析，大家应该很清楚的看出4-6分钟是急救的最佳时间。生命只有一次，珍爱生命，在人们最需要的时侯，作为“第一目击者”，起的作用，显得由为重要，伤病员的生命可以说有一半掌握在您手上。这就是开展现场急救的重要性：1、挽救生命；2、减轻伤病员痛苦；3、缓解伤病情进一步恶化；4、为病员争取更多的宝贵时间，抓紧时间，后送到医治进一步的救治。第二节现场救护的目的、任务和原则一、现场救护的目的二、现场救护的基本任务（1）救命为主，保持伤病员的气道通畅、氧气供应和血液循环。（2）检伤分类、分出轻重缓急、对伤病员进行分级处理。（3）迅速安全转运伤病员。三、现场救护的原则（1）保持镇定、沉着大胆、细心、理智、科学的判断。（2）评估现场，确保救护人员自身与伤病员安全。（3）分清轻重缓急，先救命，后治伤。（4）原则上不使用药品，除非是急救专业人员可以使用。（5）尽量采取减轻伤病员痛苦的急救措施。（6）充分利用可支配的人力、物力协助救护。第三节现场救护的步骤一、判断意识注意成人，儿童的区别。二、高声呼救包括120等救救电话需报告内容：1、联系电话与姓名等；2、现场确切地点；3、伤病员目前最危重的情况（昏倒、呼吸困难、大出血等）；4、说明事故简况；5、现场所采取的哪些救护措施；三、救护体位意识不清、昏迷、醉酒等采取仰卧位，置于硬板床或硬地板上，复苏时注意伤病员的头、颈、脊柱以及骨折部位的保护。复苏成功后，将其转为复原（侧卧）位。四、打开气道五、判断呼吸与人工呼吸一看二听三感觉；方法：口对口、口对鼻、口对鼻嘴。六、检查循环体征与人工循环主要是检查大动脉的搏动。七、紧急止血八、局部检查无生命危险时检查有无出血、骨折、脏器脱出、皮肤感觉丧失等。第四节现场救护的“生命链”“生命链”指从现场“第一目击者”开始，到专业急救人员到达进行抢救的一个系列而构成的“链”。它有四个互相联系的环节序列。对心跳骤停的猝死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这四个环节也称为四个早期，即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。早期四个环节一、第一环节-----早期通路拨打“120”，启动急救医疗系统。二、第二环节-----早期心肺复苏“第一目击者”运用本身技能立既进行心肺复苏，这对患者的生存起着重要作用。也是专业急救人员到达现场进行高级生命支持前，病人所能获得的最好的救护措施。三、第三环节-----早期心脏除颤这是临床上最易促进伤病员生存的环节。临床证明能明显提高伤病员的生存率。四、第四环节-----早期高级生命支持专业急救人员实施（专业的急救技术、药物等）。心肺复苏CPR（CardioPulnmeryResuscitation)心肺复苏（CPR）已成为全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。它即是专业急救医学，也是现代救护的核心内容、最重要的急救知识技能。因为在紧急救护中没有比抢救心跳、呼吸骤停更为紧迫重要。只有心肺功能得以恢复，重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的出现。所以，心肺复苏必须争分夺秒，尽早实施。第一节人体呼吸及循环系统常识一、认识呼吸系统由鼻、咽、气管、支气管、细支气管、肺泡管、终末细支气管、肺泡组成。是气体交换工具，给机体提供氧气，排出二氧化碳。二、认识循环系统由心脏、动脉、毛细血管、静脉组成。心脏起到泵血的功能。血液占人体体重的7%-8%，其主要功能是将机体代谢所需的氧气、营养物质运送到组织细胞，将组织细胞的代谢产物运送到肺、肾、皮肤和肠道，排出体外，其中红细胞起到很重要的作用。血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、淋巴细胞、血小板组成）。第二节心肺复苏术一、心肺复苏术适用的范围各种原因引起的呼吸，心跳骤停者。最常见的原因是冠心病，其他有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等疾患。有关数据资料表明，70%的冠心病患者死于院外，从死亡时间看，40%死于发病后的15分钟内，另30%死于发病后的15分钟至第二小时内。二、心跳呼吸骤停的判断依据（1）突然意识丧失，病人昏倒于各种场合。（2）面色苍白或转为发绀。（3）瞳孔散大。（4）抽搐及大小便失禁。三、心肺复苏术操作步骤判断呼吸→呼叫“120”→放置正确体位→打开气道→判断呼吸及人工呼吸→判断循环、除颤及人工循环→五组心肺复苏（30︰2）后重新判断。1、判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼叫：“喂，您怎么啦？2、高声呼叫：快来人呀，救命啊！有人晕倒了，快打急救电话“120”3、放置体位，将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上：①将伤病员双侧上臂向上伸直，保护其颈部作整体翻身。②将伤病员放置心肺复苏体位，救护员跪于伤病员一侧。4、打开气道：伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛，舌根后坠阻塞呼吸道。因此，应采用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手拉颌法来开放气道，使阻塞呼吸道的舌根上提，保持呼吸道畅通。成人开放气道应使其头部后仰的程度为伤病员下颌角与耳垂的连线与地面垂直。（1）仰头举颏法：一手置于伤病员的前颌，手掌向后方施加压力；另一手的示指与中指并拢托起下颏，使伤病员口张开。（2）、仰头抬颈法：一手置于伤病员的前额，手掌向后方施加压力；另一手托起伤病员的颈部、使头后仰，使伤病员口张开。怀疑颈椎骨折的伤病员禁用此方法。（3）双手拉颌法：把两只手放在伤病员头部两边，抓住伤病员下颌角，边牵引边举起下颌。双手拉下颌法适用于疑有颈部受伤的伤病员。5.判断呼吸与人工呼吸:保持伤病员气道开放的状态，救护员面颊部贴近伤病员口鼻处，利用看、听、感觉在5秒钟内判断伤病员有否呼吸。a.看：用眼睛看胸部有无起伏。b.听：用耳朵听有无呼吸的声音。c.感觉：用面颊部皮肤感觉有无呼出的气流拂面。若无呼吸，立即口对口（口对鼻、口对口鼻）人工呼吸两次：救护员将放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。深吸以口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢持续将气体吸入（吹气时间约2秒钟），同时观察病人胸部起伏。成人每5-6秒钟吹气1次，吹气频率为10-12次／分钟（正常成人的呼吸频率为16-20次／分钟），每次吹气气量700-1100毫升（伤病员胸廓明显抬起）。吹气完毕，救护员松开捏鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察伤病员胸部回落情况，准备进行第二次吹气。如果初次吹气不成功，要重新开放气道，再进行吹气；若伤病员的胸部仍不起伏，按照无反应伤病员的气道异物梗阻救治法进行救治（祥见本章帝四节）。6.判断循环与胸外心脏按压：救护员将以只手的食指、中指并拢，置于伤病员颈前正中，向外滑行至甲状软骨与胸锁乳突肌之间的凹陷处，稍加力度触摸颈动脉的搏动。若判断伤病员已无脉搏，应立即进行胸外心脏按压。如果救护人员不是医务人员，则现场可不触摸脉搏，仅判断病人有无呼吸、咳嗽、肢体活动，即可直接进入胸外心脏按压步骤。胸外心脏按压步骤：(1)按压部位：胸骨下1／2处。定位：救护员一只手的食指、中指并拢，沿着伤病员一侧肋弓向上滑移至两肋交界处找到胸骨下切迹。把中指定位于胸骨下切迹处，食指与中指并拢，食指上方即按压区。(2)