膝关节骨性关节炎生物力学机制与临床应用

LOGO概述膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病，X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，关节边缘唇样增生。主要症状为膝关节疼痛，无力，活动受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很大的影响。下肢力线•正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心。•膝内翻：重力线至膝关节中心向内偏移0.5cm以上。•膝外翻：重力线至膝关节中心向外偏移0.5cm以上。股四头肌牵拉角（Q角）•从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。•正常Q角男性小于10°，女性小于15°。•Q角越大，使髌骨外移分力越大。髌骨位置异常•屈膝30°位拍膝侧位片：髌骨最大对角线长度（P）髌韧带长度（PT）正常髌骨高度：pt/p=1.0±0.2髌骨高位：pt/p1.2髌骨低位：pt/p0.8髌股异常对合的直接结果是导致关节面应力的分布异常。关节软骨的构成与营养•关节软骨固体基质：占总重量的20-40%胶原纤维占60%原纤维间糖蛋白凝胶占40%软骨细胞少于2%水占总重量60-80%关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的间质水可看作是双向模型。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。中药治疗膝骨关节炎的药效学研究正在积极进行当中，从中医理论认识本病属于“痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。采用中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。股四头肌肌力训练。治疗--中药结合股四头肌训练月