肾病综合征的健康宣教22

肾病综合征的健康宣教肾内科护士马丽大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5/d）：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。血浆蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L，儿童25g/L：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因水肿低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。高脂血症高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。治疗：肾病综合征的主要治疗方法是在医生的指导下，免疫抑制剂治疗为主，一般治疗，对症治疗，中药治疗为辅。健康宣教心理休息饮食指导用药指导预防感染心理肾病综合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群，患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。休息有的患者务必卧床休养，有的患者可一般休息。患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。饮食指导1患者饮食以清淡为宜在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3～5g之间，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。饮食指导2.注意蛋白质摄入量：肾病综合征的患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。如果饮食中能给予足够的蛋白质和热卡，患者肝脏每日可合成白蛋白达20g以上。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。饮食指导3宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。4水肿严重而尿少者，适当限制饮水。5伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。6限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒饮食指导7.限制饮酒饮酒能导致肥胖增加，肝糖原合成降低。特别是肥胖、高血压和高血脂的患者。过量饮酒可使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还可发生酒精性肝硬化。肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。用药指导(原则)患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。肾脏科常用药肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂抗凝剂常用药指导口服类固醇激素向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意是否血糖增高、骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强并发感染为主要的不良反应环磷酰胺1骨髓抑制，主要为白细胞减少。2泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。3消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。4常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。5长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。6偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。环孢素最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。利尿剂肾病综合征水肿发生的机制是低血浆胶体渗透压和肾脏排钠障碍共同作用的结果。肾功不全时应用利尿剂时可引起低血钾，应注意是否有骨骼肌软弱(如：握拳无力)，肠道肌肉软弱(如：腹胀、肠麻痹)、心率缓慢、血压下降等。同时，注意低盐饮食，保持床铺整洁无渣、无潮湿，注意更换体位，避免肢体下垂加重局部水肿利尿剂噻嗪类：比如氯噻嗪，氯噻酮。主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。利尿剂速尿：在髓襻抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。利尿剂螺内酯：副作用是高钾血症，血液抑制，使用时低钾饮食降压药贝那普利主要为头痛、头晕、乏力、咳嗽、恶心、失眠、体位性低血压、面部及唇部肿胀、肌痛、鼻炎、咽炎、呼吸道阻塞和背痛等。少数病人给予本品后血中尿素氮和血清肌酸酐升高，停用本品后即可自行恢复。服用本品罕见血钾升高。但肾功能不全、糖尿病以及同时使用治疗低血钾的药物可能是导致出现高血钾的因素。预防感染肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。