脑和脊髓的被膜、血管_以及脑脊液循环

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环讲授内容讲授目标（一）脑和脊髓的被膜脑和脊髓表面有3层被膜，自外向内:蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙硬膜:厚而坚韧，位于外层蛛网膜:薄而半透明,紧贴于硬膜内面软膜:薄而富含血管,紧贴脑和脊髓的表面,并深入其沟裂中脊髓脑功能：对脑和脊髓有支持、保护和营养的作用.（一）脊髓的被膜包裹于脊髓和脊神经根的硬膜硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。临床上，可将药物注入硬膜外隙，以阻滞神经根的神经传导。注入部位可在L3-L4或L4-L5棘突间或者在骶管裂孔、骶管进行。硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带蛛网膜下隙硬膜下隙硬膜外间隙终池⒈硬脑膜：包裹于脑的硬膜，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜内层：坚厚之间有血管和神经走行。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。硬脑膜形成物：①大脑镰：镰刀形，伸入大脑纵裂内。②小脑幕：新月形，伸入大脑横裂中，小脑幕前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。大脑镰小脑幕幕切迹鞍膈硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成含有静脉血的腔隙。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦窦汇大脑大静脉⒉脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称为蛛网膜下池。蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。蛛网膜颗粒⒊软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。功能：产生脑脊液脉络丛：软脑膜及其毛细血管丛和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。（二）脑和脊髓的血管1.脑的动脉：颈内动脉：大脑半球的前2/3和部分间脑。椎动脉：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。•起自颈总动脉，经颈动脉孔入颅腔，主要分支由眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。颈内静脉皮质支:半球额、顶叶(枕叶以前)的内侧面及其上外侧面的上部;中央支:供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢.皮质支：半球外侧面的大部分;中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢.大脑中动脉2.椎动脉皮质支：颞叶下面和枕叶内侧面及两叶上外侧面边缘部;中央支:分布于间脑.还发出分支营养脊髓、延髓、脑桥和小脑.椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉（3）大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。意义：可将颈内动脉与椎动脉及左右大脑半球的动脉相吻合，是保证脑的血液供应的重要侧支循环。脑脊液(CSF)是主要由各脑室的脉络丛产生,充满脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体,内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。III.脑脊液脉络丛脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。四若脑脊液循环途径发生阻塞,可导致脑积水和颅内压升高,使脑组织受压移位,甚至形成脑疝而危及生命.309.硬膜外隙内含有（）A.终丝B.马尾C.脑脊液D.脊神经根E.以上均不正确310.硬脑膜形成的结构不包括（）A.小脑幕B.海绵窦C.大脑镰D.蛛网膜粒E.上矢状窦311.不属于硬脑膜窦的结构是（）A.乙状窦B.横窦C.直窦D.冠状窦E.下矢状窦312.与面部静脉相交通的硬脑膜窦是()A.上矢状窦B.下矢状窦C.海绵窦D.横窦E.直窦313.临床上穿刺抽取脑脊液的常用部位是()A.硬膜外隙B.终池C.小脑延髓池D.上矢状窦E.海绵窦314.不参与大脑动脉环组成的是()A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.颈内动脉E.前交通动脉315.脑脊液（）A.是一种淡红色不透明的液体B.主要由脑室脉络丛产生C.成人总量约500mlD.最后汇入淋巴液E.位于硬膜下隙