危重病人的安全转运

危重病人的安全转运外一病区邓晓蓉主要内容：1、走进指南--《中国危重病人转运指南-2010年》2、安全转运，我该怎么做？3、案例讨论4、小结何谓安全转运？安全就是平安，没有危险。何谓安全转运？——通过避免、预防和改善转运过程中引起的不良事件或伤害，使患者在转运过程中的风险减到最小限度。转运常见并发症气管插管的移位SpO2的下降严重的心律失常血压严重改变引流管脱落输液针管脱落、堵塞气道分泌物潴留、涌出了解指南制定目的：规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生，提高安全住转运性。为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。指南内容：转运的决策与知情同意转运的监测与治疗转运护送人员转运交接转运设备转运的质控与培训转运方式的选择重症传染性疾病患者转转运前的准备运的特殊考虑转运人员的安全推荐意见：1、重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。2、重症患者的转运应由接受过专业培训的医务人员完成。3、重症患者的转运应使用符合的转运床。推荐意见：4、重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。5、转运开始前尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发病进行处理。6、转运前与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。推荐意见：7、转运前应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。8、转运过程中患者的情况及医疗行为需全程纪录。9、参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。安全转运，我该怎么办？安全转运思维：确定要转运吗？谁来陪同这个病人？需要些什么设备？设备是否检测过？是否处于备用状态？你对你病人的病情了解程度？能预见你的病人可能发生的风险以及应对方法吗？你已做好了一个转运计划吗？你已经详细记录了整个过程吗？、、、、、、转运流程：决定—需要转运吗？转运的目的：为了使患者获得更好的诊治措施。危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。计划—转运方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间。转运工具及路线的选择。选择准确地监测方法和设备。预测可能发生的并发症以及应对措施。携带的药物和器械。院内转运的实施：1、转运前的交流与合作2、随从人员3、所需药品、器材4、转运中的监测转运中的监测：转运患者或护送患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平作如下划分：1级：必需2级：强烈推荐3即：理想一级监测的项目：心电图血氧饱和度非侵入性血压心率呼吸频率机械通气患者测量气道压力转运—交接病情：静脉通路及位置静脉用药浓度、剂量各种管道、引流、伤口情况便携式呼吸机各设定参数病人皮肤情况转运途中情况病历、影像学资料、其他资料书面交接签字确认案例分析：一成年男性病人，重型颅脑损伤，浅昏迷，气管插管，右下肢股骨骨折行骨牵引，颅内血肿清除术第二天，需复查头部CT。谁陪同？转运前做哪些准备？转运中该做哪些监测？该病员由你护送，你会做些什么准备？护送人员：有神经外科处置经验的医生达到危重患者护理要求的护士需要的设备：转运床、便携式监护仪、简易呼吸器、氧气、吸痰设备需要的药物：足够时间的输液、肾上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛贝林、甘露醇、速尿、必要时带镇痛、镇静药转运前病人的准备：1、检查气管插管的长度、吸痰2、检查静脉通路3、检查并妥善固定各管路（尿管、胃管）4、妥善固定骨折部位5、适当约束我的准备：1、熟悉病情，预见可能出现的问题，思考好应对措施2、熟悉并检查携带设备的性能，电池的电量3、熟悉所带药物的药理作用，清楚药物的摆放，检查药物的标识4、与CT室沟通，告知到达时间5、提醒医生与家属沟通并签署知情同意书6、联系服务中心及电梯转运中注意事项：1、搬动时要轻稳2、监测神志、瞳孔及生命体征3、保持呼吸道畅通，防止气管导管移位4、保持静脉通路通畅5、妥善固定好各管路，防止脱落6、妥善固定骨折肢体，防扭曲及移位小结：安全转运的原则：有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的监测安全转运的流程：决策—计划–-实施—交接