发热病人物理降温的护理

物理降温的定义物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。体温的定义机体温度分为体核温度和体表温度。体温也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。皮肤温度也称体表温度，指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）发热分级及危险性356378940123低热：37.3——38.0℃。无需特殊处理，可仅饮用温水，开窗通风中等热：38.1——39.0℃，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。高热：39.1——41.0℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40℃必须保护中枢系统。超高热：41℃以上，而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温持续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。人类何以维持体温恒定的呢？原来是人体的产热和散热两个生理过程保持动态平衡的结果。思考：人体在运动时各个器官的产热情况脑肌肉皮肤内脏其他1%8%90%1%产热量脑内脏肌肉皮肤其他16%18%56%10%产热量人体在安静时各个器官的产热情况对比一下：对比上面的两幅图，我们可以发现安静时与运动时的主要的产热器官分别是什么？比一比散热器官:皮肤•人体散热的主要器官是皮肤，人体90%以上的热量是通过皮肤散发出去的•直接散热:皮肤血管间接散热:汗液因此，选择有效的降温方法物理降温的目的为高热患者降温。用于局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。物理降温的方法•全身冰袋和冰囊降温法冰帽机降温法酒精温水擦浴灌肠降温法控温毯降温法静脉降温法冷湿敷法•局部•适用于体温在39℃以上冰袋和冰囊降温法部位：持续时间：每次不超过30分钟中间间隔1小时。观察指标：10分钟查看一次局部皮肤颜色为什么？前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝枕后耳廓阴囊—冻伤心前区---心率减慢腹部---腹痛腹泻足底–冠状动脉收缩禁忌部位：继发效应•用冷超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应•如冷疗可使血管收缩，但持续用冷30-45分钟后，则血管扩张，同样用热持续30-60分钟后，则血管收缩，这是机体避免长时间用冷或用热造成对组织的损伤而引起的防御反应。•适用于体温在38.0——38.9℃湿敷降温法用法：将小毛巾折叠数层，放在冷水或冰水中浸湿，稍拧干，敷额头。最好两条毛巾交替使用，每隔3—5分钟换一次，连续敷15—20分钟。还可同时在腋下、颈部、大腿根部用•指征:适用于脑损伤、脑水肿的患者冰帽机降温法观察要点：肛温33℃，不低于30℃，以防心室纤颤等并发症•多用于40℃以上的高热病人酒精和温水擦浴部位：酒精浓度：温度：禁忌症：有出血倾向、皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害病人禁酒精擦浴25%-35%水温32~34℃腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝离心方向擦拭冰袋置头部以助降温并防止头部充血而致头痛•热水袋置足底•以促进足底血管扩张而减轻头部充血•，并使患者感到舒适指征：温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者灌肠降温方法:保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温材料:一般可选用28℃~32℃等渗盐水，中暑可选4℃等渗盐水•指征：下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热方法：常规液体（置于冰箱）温度（0~10℃）用棉套保温速度（30~40d/min)一般是以每小时降低1℃为宜，穿刺部位以上肢为主每15min监测体温体温降至38.5℃左右时，即停止输入静脉降温物理降温的注意事项？物理降温的注意事项1、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。4、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。5、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。6、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。