CCU危重症规范管理

CCU危重症规范管理黄中西三病区赵颖胤何谓CCU•ICU是英文IntensiveCareUnit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。•CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronaryheartdisease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。•CCU也是CentralControlUnit（中央控制器）的简称CCU入室指征•1、症状出现48小时内怀疑或确诊的急性心肌梗塞病人；•2、不稳定型心绞痛病人；•3、心肌梗塞后最近出现下述并发症的病人：①频繁心律失常，②持续或反复发作胸痛或呼吸困难，③低血压休克；CCU入室指征•4、严重心律失常病人：①Ⅲ度房室传导阻滞，②预激综合征伴有房扑、房颤，③病态窦房结综合征，④伴有明显症状的任何心律失常；•5、心脏骤停复苏的病人；•6、心脏介入治疗术后的病人：①心律失常射频消融术后，②冠心病冠脉造影术后、冠脉支架术后，③二尖瓣、肺动脉瓣、锁骨下动脉狭窄球囊扩张术后，④房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭伞闭术后，⑤肾动脉造影术后、肾动脉球囊扩张术后、肾动脉支架术后，⑥人工心脏起搏器术后。CCU病房工作制度•一、工作人员必须具有高度的责任感、严谨的工作作风、丰富的临床经验和熟练技术操作，医护配合协调。•二、医护人员应坚守岗位，必须离开时应交待去向并有相应人员接替管理CCU病房。•三、参加抢救时必须全力以赴、紧密配合、听从指挥。CCU病房工作制度•四、如果CCU护士发现患者病情突然变化而医生未到之前，在有效呼叫医生的同时护士应先给予初步紧急处理，根据病情及时给予患者合理卧位、吸氧、吸痰（必要时）、测量生命体征、检查/建立静脉通路等措施直至徒手心肺复苏。•五、CCU护士须严密观察病情，及时/定时测量生命体征并做好各项记录，用药处理要准确。•六、有健全抢救工作组织及各种疾病抢救程序。CCU病房工作制度•七、CCU护士应对CCU必备器械（氧气、吸引器、气管切开包、呼吸机、心电图机/心电监护仪、除颤器、临时心脏起搏器）定时检查保养，保持良好性能以备急用。•八、遇重大抢救需要立即报CCU上级医生（或当天值班的二线医生）和科主任。凡涉及医疗纠纷的病人，在积极抢救的同时应及时向医务部报告。•九、抢救室物品、器械应放在醒目易取的地方，做到专人管理，抢救药品、物品不能加锁，但应贴封条以备急用。CCU病房工作制度•十、抢救时一般要求有文字医嘱，但在抢救危重病人时酌情执行口头医嘱，护士应复诵一次，医生认许方可执行，留空瓶待查。抢救完毕应督促医师补开医嘱，写好抢救记录和小结，物品应清洁消毒处理。•十一、危重病人做各种检查、收入院、转运手术途中需医务人员护送并设立护送病人登记簿，做好交接班记录。•十二、抢救室每日用消毒液擦桌椅一次，湿拖地板二次，随脏随洗，每日彻底大搞卫生一次，保持室内整齐卫生，每日紫外线空气消毒一次，发现传染病应及时隔离消毒处理。CCU抢救制度•㈠抢救质量要求•1、抢救及时、准确、有效。•2、抢救程序严密、严谨，各级人员明确分工。•3、抢救药物、器材、器械经常定期补充，有记录并保持常备状态。•4、抢救记录详细、客观。•㈡护士长或护理组长必须参加、指导抢救。抢救人员技术熟练，动作敏捷，思想集中。CCU抢救制度•㈢抢救时，如需执行口头医嘱，需复述医嘱2遍。•㈣抢救时使用的药物的安瓿应保留，以备查对和补开医嘱。•㈤准确、及时记录病人病情变化及进行抢救的时间，记录在6小时内必须完成。•㈥定期对疑难、重危、抢救病人进行工作总结。CCU管理制度•㈠急救装备和措施常备不懈，报警信号就是呼救。•㈡监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。•㈢专人护理。在应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物对病人进行静脉治疗时，要密切注意观察其滴速并及时调整。•㈣工作人员用语必须清晰、确切，不允许含混不清，以免误听、误解而造成错误处理。CCU管理制度•㈤护士长每日查房2-3次。•㈥严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降低感染率，适当通风。每三个月左右对病房空气大消毒一次。•㈦病人的转送应当使用清洁车或活动床。病情稳定须转入普通病房继续治疗时，应由监护护士送至普通病室，并与当班护士详细交接其治疗护理情况。•㈧各种鲜花不应拿入病房，营造安静舒适的环境。CCU病房护理工作常规•一、接到收治病人通知后，根据病情需要做好各种准备，包括床铺、监护仪、呼吸机、氧气、吸引器等。•二、主动热情接待病人，耐心向家属做好解释，介绍病室环境和管理制度。•三、认真填写病历、床头卡，测体温、脉搏、呼吸4次/日。•四、了解有无药物过敏史，了解专科特殊护理要求和病人心理状态，及时制订护理计划，并做好护理记录。CCU病房护理工作常规•五、做好各种管道护理，根据情况适当约束病人四肢，防止躁动使管道脱出。•六、正确执行医嘱，注意观察用药效果。•七、认真做好晨晚间护理及辅助治疗，发现病情变化及时抢救。•八、熟悉和掌握各类仪器的使用和保养方法。•九、严格执行床边交接班制度。CCU常用药物•一.抗心功能不全药物：1.强心类2.扩血管类3.利尿类常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油、硝普钠、速尿、氢氯噻嗪、安体舒通•二.抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、心律平•三.抗心绞痛药物：单硝酸异山梨酯•四.降压类药物：硝普钠•五.抗休克活性药物：多巴胺、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素电除颤•定义：电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。•适应症•1、心室颤动或心室扑动•2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。•3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。•三）能量选择•对心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J(双相波除颤器)，对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J(双相波除颤器)。电复律•定义：电复律是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支及心室绝对不应期中，使心室除极。•适应症与能量选择：•1、室性心动过速：100J的能量可使90%以上的室速转复。•2、室上性心动过速：多数可药物终止。少数采用电复律，能量一般选择50~100J。•3、心房扑动：是药物治疗最困难的快速性心律失常，一般首选电复律，低能量电复律的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。•4、心房颤动：伴有血流动力学不稳定可选用100~200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电复律。•以上能量选择均是单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。电除颤与电复律的注意事项•1、电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区。使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。•2、经再次核实是同步还是非同步。•3、确认所有工作人员没有接触病床和病人。•4、电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。•5、电复律时如患者意识清楚，应给予地西泮10~30mg静脉注射。•6、电复律时出现心室颤动，应立即电除颤。•7、电复律后，可出现各种心律失常，多为一过性，但高能量电击可导致严重室性心律失常，应予以注意。谢谢聆听