痛风与营养(业务参考版)

痛风与营养21培训概要•什么是痛风？•对痛风的误解•痛风的危险因素•痛风的营养治疗31痛风（Gout）•痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。尿酸盐针状结晶白细胞吞食结晶释放炎症因子关节炎41培训概要•什么是痛风？•对痛风的误解•痛风的危险因素•痛风的营养治疗51一．尿酸过高=痛风？错尿酸，是指尿液比较酸吗？61高尿酸血症•高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。高嘌呤饮食体内核酸大量分解肾疾病嘌呤核苷酸代谢酶缺陷血中尿酸痛风男性7mg/dl女性6mg/dl尿酸盐晶体沉积在关节表面71尿酸高者，痛风发作机率较高血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率9.07.0~8.9%7.0~8.90.5~0.37%7.00.1%约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风81痛风的诊断1.血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。2.滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。3.X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。4.夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。91嘌呤的迷思食物核蛋白核苷酸嘌呤尿酸核酸PNO101GoutWhatisnewand/orcontroversialindiagnosis?二．痛风，顶多就是疼痛罢了？错111痛风•嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少，引起–高尿酸血症–反复发作的急性单关节炎–尿酸钠结晶沉积–尿路结石–肾功能障碍–心血管系统疾病–……121痛风的临床分期无症状高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石形成血清尿酸浓度超过7.0毫克/分升，但没有任何临床症状，有大部分人终身不发作痛风。肾脏病变和结石第一次发作为足拇趾者占60%其次是脚趾、踝、膝关节和手指、腕、肘关节。好发于耳廓，指、腕等处，鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌少见。痛风性肾实质疾病尿酸性肾结石……131三．饮食控制就够了，不必靠药物？错141痛风治疗建议•用药护理1.痛风预感期2.痛风急性期3.慢性关节炎期•疼痛护理,病情观察151四．痛风=帝王病=富贵病=有钱人的专利？=老年人专利？享利八世路易十四安妮皇后物理学家牛顿生物学家达尔文发明家富兰克林错16170年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升1.41.314.27.117.710.805101520男性女性198019971999＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）（患病率%）171五．啤酒才会增加尿酸，白酒不会？错181酒精会促进体内尿酸合成•慢慢地喝，空腹不喝，一边进食一边喝，一边喝水一边喝，烈酒，稀释后再喝1531酒类中嘌呤的比例191美味的下酒菜，都含高嘌呤×√201六．痛风，不可以吃豆类或肉？错211尿酸排泄功能障碍长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。——美国哈佛医学院《关节炎风湿症》痛风80%20%10%均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取221痛风饮食检视因贪嘴而吃得过多？三餐连续食用肉类？饮食内容不均衡？食物过咸？蔬菜、海藻类的摄取量不足？231培训概要•什么是痛风？•对痛风的误解•痛风的危险因素•痛风的营养治疗241高血脂糖尿病高血压动脉硬化痛风的危险因素251痛风的危险因素•遗传：国外报道有家族史占1/5•性别：男女比为20：1•年龄：40岁，多见于中老年男性及绝经期后的女性261•饮食状况–高嘌呤膳食–饥饿–过度饮酒痛风的危险因素271•运动过度痛风的危险因素281•药物：竞争、阻碍尿酸排出–噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药–阿司匹林–β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素）痛风的危险因素291•其他–脑力劳动及经济良好阶层发病多–久居寒冷之地–精神紧张或压抑–创伤–手术–……痛风的危险因素301培训概要•什么是痛风？•对痛风的误解•痛风的危险因素•痛风的营养治疗3113.减少高嘌呤食物以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉×√3214.多饮水多喝白开水每日保持2000—3000ml3315.建立良好饮食习惯–三餐定时定量–避免暴饮暴食，或饥饿过度–食欲不佳时，可给予大量高糖液体•如：蜂蜜、糖果、汽水–禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用341运动建议•无氧运动：如球类运动，避免过度激烈•建议运动：游泳、健走，注意水分补充351日常保健•穿着柔软吸汗衣服•多休息：避免外伤，受凉，劳累•冰敷消除关节肿胀疼痛•患部避免负重，保护支托抬高患部•依医嘱按时服药361痛风复习思考题1.痛风的发作与哪些饮食因素有关？2.高嘌呤的食物有哪些？3.痛风的饮食营养防治措施有哪些？THANKS