颈部疾病影像诊断

陈燕萍南方医科大学南方医院影像中心颈部疾病影像诊断检查方法一、X线检查颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。颈部检查方法二、CT检查1病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影2扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描3扫描条件：层厚/层距=2~5mm4增强扫描：有时进行颈血管的重建。颈部检查方法三、MRI检查1线圈选择：颈部线圈2扫描方法：横断面，冠状面3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA4增强扫描:5MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察颈部正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点CT检查皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨。组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。CT增强可良好观察血管形态和走行。颈部正常影像解剖及表现一、颈部软组织的影像特点MRI检查平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。颈部正常影像解剖及表现（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连颈部正常影像解剖及表现（三）甲状腺X线平片不能显示甲状腺形态及结构CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化MRIT1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化颈部正常甲状腺正常甲状腺颈部疾病颈动脉体瘤carotidbodytumor概述为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。常位于颈总动脉分叉部后上方较少见，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床与病理一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor一、X线X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA：●颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤carotidbodytumor二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。颈部颈部神经鞘瘤颈动脉体瘤carotidbodytumor鉴别诊断：X线平片诊断作用有限DSA对诊断和治疗有重要价值。CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）概述一般分为浅、深两组，浅组：枕后、耳下、颌下等组淋巴结；深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、颈动脉鞘区处。正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）概述病因很多良性：反应性淋巴结炎、化脓性炎症淋巴结结核；恶性常：淋巴瘤淋巴结转移。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）临床炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）临床恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状；颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）一、X线淋巴结较小时X线平片常无异常发现，较大时可见颈部软组织肿胀、突出。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）二、CT平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。颈部颈淋巴结结核颈淋巴结结核颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）二、CT淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般环死较少，增强扫描病灶轻度强化。颈部舌癌淋巴结转移颈淋巴瘤男性，14岁，病理证实为淋巴瘤颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）三、MRIT1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。颈部颈淋巴结转移颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）诊断淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表现典型，诊断不困难。鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。颈部颈淋巴结肿大（lymphadenectasisofneck）比较影像学X线平片对发现淋巴结肿大作用有限，CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、数目和形态显示较好。颈部甲状腺疾病甲状腺疾病良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿恶性：甲状腺癌，转移癌颈部甲状腺腺瘤thyroidadenoma概述1最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性2单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。3组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。4临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。颈部甲状腺腺瘤thyroidadenomaCT及MRI•甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚•CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀•T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。颈部甲状腺瘤右侧甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤并出血颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大右侧甲状腺腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤甲状腺癌thyroidcarcinoma概述甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、囊变、钙化。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma病理分型乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以上女性髓样癌（5-10%）未分化癌（15%）颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma临床表现甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不清，吞咽时无明显上下移动。当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma一、X线平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，可侵犯气管颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma二、CT1甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清2平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏死液化更低密度区和高密度的钙化、出血3增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺仍呈低密度4气管、食管受压移位，淋巴结转移等。颈部甲状腺癌thyroidcarcinoma三、MRI1T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号；T2WI呈不均匀的高信号2增强扫描肿瘤呈不均匀强化。3转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。颈部甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌双侧甲状腺癌左甲状腺癌甲状腺肿大•好发于女性•甲状腺肿大，随吞咽上下移动。•部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。颈部甲状腺肿大CT1CT示甲状腺肿大，弥漫性或结节性2甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲状腺密度稍低，增强扫描轻度强化3结节大小不等，密度减低或增高，常有多发钙化，增强扫描有强化。4占位效应：气管及周围组织受压推移注意：毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，否则可加重病情。颈部甲状腺肿大MRIT1WI呈稍高信号，T2WI高信号，增强扫描轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号结节大小不等，T1WI及T2WI为不均匀高低混杂信号，增强扫描有强化。颈部结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺疾病诊断要点•临床上表现甲状腺结节肿块，•影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌颈部甲状腺疾病鉴别诊断：1结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节性肿大，常双侧2甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚，密度/信号均匀3甲状腺癌：肿块形态不规则，界限不清楚，密度/信号不均匀颈部甲状腺肿大鉴别诊断桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性肿大，无钙化，激素治疗有效。甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨甲状腺间的2-3cm大小囊肿。转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯颈部甲状腺肿大比较影像学•X线对本病诊断作用有限•CT、MRI显示甲状腺肿瘤位置及范围清楚。颈部祝同学们：中秋、国庆快乐！