输血安全管理

输血的安全管理主要内容•护士执行输血医嘱的相关规定•密闭式静脉输血技术操作流程•输血查对内容及流程1护士执行输血医嘱的相关规定1、常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。2、抢救患者需要紧急输血时，医生必须开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，查对时按照口头医嘱执行，护士必须复述医生口头医嘱内容，无误方可执行。3、执行输血操作和取送血必须是有证护士执行、落实双人核对。4、输血通道必须是独立通道，不能使用小于9号的针头。5、连续输入两袋以上血，护士取血时一次只能拿一袋，估计半小时内能输完一袋，取时可拿两袋，护士取血必须用取血箱转运。取回的血液必须在半小时内输入，不得存放在科室。6、严格执行各环节的输血查对内容，发生输血反应立即启动应急预案，逐级上报，当班护士报告值班医生和护士长，护士长电话报告护理部，护理部报告分管院长。7、输血完毕当班护士完成输血记录，不能输完要做好交接班。8、常规输血不易在中午和夜间护士人少时输入，急诊抢救患者除外。9、护士长对每次输血医嘱的执行过程进行监控，做好质控登记，护理部督查，未执行纳入护士长考核。2密闭式静脉输血技术操作流程（一）目的1、为患者补充血容量，改善血液循环。2、为患者补充红细胞，纠正贫血。3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）用物准备1、护士：仪表、仪容、举止、语言。2、物品：输血单、同型血液及配血单、0.9％NS注射液、血液、一次性输血器、地塞米松1支、5ml注射器、其余用物同静脉输液法。（三）评估1、病人年龄、病情、意识状态、心肺功能。2、病人血管状况、穿刺部位皮肤及肢体活动情况。3、病人血型及输血史，对输血的心理反应、合作程度。4、血液质量，输血用具状况，了解交叉配血结果。（五）操作流程核对医嘱→进病房、核对→解释输血目的、取得配合→评估（生命体征、血型、既往输血史、局部皮肤血管情况）→协助上卫生间→备输液架→洗手、戴口罩→备用物→擦瓶灰→手消毒→检查生理盐水→启开、写开启时间、床号、姓名→消毒瓶口→检查输血器、打开、插于盐水瓶上、关闭调节器→两名护士核对信息（操作者拿病历、血袋，配合者拿交叉配血单）→整理治疗台→推车进病房、再次（反向）核对→协助患者取舒适体位→选择并暴露注射部位→输血安全护理记录单记录→核对瓶签与治疗卡→挂液体、排气至过滤器→扎止血带选血管→消毒皮肤→备胶布→去针帽再次排气→穿刺、成功后三松→胶布固定→调节滴速→输液卡上签名，时间→两名护士再次核对信息、无误后双签字（操作者拿交叉配血单，配合者拿病历、血袋，向患者再次核对血型）→消毒血袋穿刺口→更换血袋→调节滴速→治疗卡上签名、时间、挂卡→整理，取舒适卧位→手消毒→指导输血相关内容→交叉配血单背面双签名、时间→观察15分钟、再次调节滴速→输血毕、更换盐水冲余血→交代注意事项→回治疗室（口述整理用物，医用生活垃圾分类处置，血袋送检验科，七步洗手法洗手）→取口罩→记录（交叉配血单及输血安全护理记录单加入病历中，书写护理记录、填写输血登记本）。（六）指导1、不能随意调节滴速。3、告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适要及时通知医护人员。2、向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。（七）注意事项1、输血前必须两人核对无误后方可输入。2、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液，防止发生反应。4、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将输血速度调节至要求速度。5、输血袋用后送检验科并在检验科登记本中签名。..\输血安全护理记录单.doc3输血查对内容及流程主班护士接到输血医嘱1、主班审核查对：（1）（信息来源）电脑医嘱、患者病历、医生开具交叉配血试验申请单、临床用血申请表、临床输血申请单。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。责任护士采集血样：（同一护士不允许同时采集两个病人的交叉配血标本）1、责任护士接到采血通知查对：（1）（信息来源）患者病历、血交叉配血试验申请单。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。选择正确的采血管。2、责任护士到患者床边采血查对：（1）（信息来源）血交叉配血试验申请单、床头卡、腕带、病人提供自我信息（昏迷，智障，小儿可有家属提供）。（2）（查对内容）科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量，试管种类。3、责任护士采集血液后床边再次查对：（1）（信息来源）：血交叉配血试验申请单、试管双联贴编号（信息条码号）、床头卡、腕带、病人提供自我信息。（2）（查对内容）科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、血型。核对无误后将试管双联贴编号粘贴在血交叉配血试验申请单上，并在采血者处签名。4、责任护士采集血液后护士站核对：（1）（信息来源）：另一名护士、患者病历、血交叉配血试验申请单、血标本。（2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血类型、血量，血样信息、试管双联贴编号与血交叉配血试验申请单上编号一致。核对无误后责任护士在患者病历临时医嘱上签字，另一名护士在交叉配血试验申请单上审核者处签名。三、送取血标本时查对：（输血科医生和送血护士核对）1、护士送血标本到输血科查对：（1）（信息来源）：交叉配血试验申请单、血标本。（2）（查对内容）：科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量、血样信息、血交叉配血试验申请单上试管双联贴编号、采血人与审核人签名及送检时间。（3）双人核对无误在标本接受登记本上签字，护士在交叉配血试验申请单上送血者处签名，医生在接收者处签名。2、护士取血查对：（1）（信息来源）：临床用血申请单、交叉配血单、临床输血提血单（检验科血库提供）、血袋。（2）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（观察血液有无凝块、溶血、气泡、沉淀，血袋包装有无破损、漏血、血袋标签是否清晰完整），核对准确无误后，双方共同在提血单和取血登记本上签名，签时间。四、输血查对1、输血前查对：（1）查对人员：两名有证护理人员在治疗室核对（夜间可由一名护士和医生核对）（2）（信息来源）：患者病历、输血治疗卡、交叉配血单、血袋。（3）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）。注意：从血库领取血液制品后须在30分钟内输注。2、输血时查对：（1）查对人员：两名有证护理人员在患者床边核对（夜间可由一名护士和医生核对）（2）（信息来源）：患者病历、床头卡、腕带、输血治疗卡、交叉配血单、血袋、患者（或家属）。（3）（查对内容）：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期、血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）、询问患者血型是否与检验结果一致确认受血者。（4）核对无误后，双方在交叉配血单背面签时间（年月日时分）、查对者和核对者姓名，然后方可输入，最后在输血护理安全记录单上记录签名，输血治疗卡上签名，回治疗室在临时医嘱单上签名。2016-10-1018:00输入操作者：XXX核对者:XXX核对无误（5）输血前后，连续输用不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道→输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察2-3分钟再离开→密切巡视，观察病人有无输血反应→出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治→输血完毕，再次核对，确认无误后签名→如实填写输血安全护理记录单→输血结束后将输血反应报告单和血袋（装入医疗废物袋）24h内一起送往输血科（如有急性输血反应应立即送回血库），并做好登记签名。（6）输血结束责任护士书写输血护理记录，填写输血登记本。